
Менопауза — это последний менструальный период, универсальная и необратимая часть общего процесса старения, поскольку она затрагивает репродуктивную систему женщины. Менопауза диагностируется после 12 месяцев аменореи и характеризуется множеством симптомов, которые включают, помимо прочего, изменения регулярных, предсказуемых менструаций; выраженная симптоматика вазомоторных и урогенитальных проявлений, таких как сухость вагины и диспареуния; понижение качества сна и эмоциональные переживания.
- Диагностика
- Клинические эффекты
- Маркеры менопаузы
- Остеопороз
- Гормональная заместительная терапия
- Негормональная терапия
Диагностика
Менопауза диагностируется после года аменореи. Гормональные всплески и клиническая симптоматика возникают в течение периода до и сразу после менопаузы; этот отрезок времени часто называют климактерическим или перименопаузальным, но все чаще его называют менопаузальным переходом.
Клинические эффекты
Во время менопаузального перехода происходят физиологические изменения в реакции на гонадотропины и их секреции с широкими вариациями уровней гормонов. Женщины часто испытывают ряд симптомов, в том числе следующие:
- приливы (наиболее часто);
- отсутствие сна;
- набор веса;
- вздутие живота;
- изменения настроения;
- нерегулярные менструации;
- мастодиния;
- депрессия;
- мигрени.
Временной паттерн клинической симптоматики, следующий:
- Симптомы часто появляются за 6 лет до последней менструации и продолжаются в течение различного количества лет после последней менструации.
- По мере того, как прогрессируют годы постменопаузы, с сопутствующей потерей реакции яичников на гонадотропины, связанные аффективные симптомы менопаузы также уменьшаются.
При гинекологическом осмотре эффекты истощения гормонов гонад (которые могут отмечаться у некоторых женщин до наступления менопаузы) следующие:
- При потере эстрогена эпителий влагалища становится краснее, так как эпителиальный слой истончается, а мелкие капилляры под поверхностью становятся более заметными.
- Позже, по мере дальнейшей атрофии вагинального эпителия, поверхность становится бледной из-за уменьшения количества капилляров.
- Уменьшается шероховатость, и стенка влагалища становится гладкой.
- Менопаузальный яичник уменьшается в размерах и больше не пальпируется при гинекологическом осмотре.
- Матка становится меньше.
- Фибромы, если они присутствуют, становятся менее симптоматичными, иногда уменьшаются до такой степени, что их больше невозможно пальпировать при ручном гинекологическом исследовании.
- У пожилых женщин наблюдается общая потеря тонуса мышц таза, иногда проявляющаяся опущением репродуктивных органов или органов мочевыводящих путей.
Урогенитальные эффекты пониженного уровня гормонов, следующие:
- Снижение pH мочи, ведущее к изменению бактериальной флоры, может привести к зуду и выделениям с неприятным запахом.
- Изменения влагалища часто приводят к инсерционной диспареунии.
- Облегченные формы эндометриоза и аденомиоза.
- Атрофический цистит, если он присутствует, может имитировать инфекцию мочевыводящих путей.
Маркеры менопаузы
Лабораторные маркеры менопаузы включают следующее:
- Увеличение уровня сывороточного фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и снижение уровня эстрадиола и ингибина являются основными эндокринными изменениями, происходящими при переходе к менопаузе.
- Уровни ФСГ выше, чем уровни лютеинизирующего гормона (ЛГ), и оба поднимаются до даже более высоких значений, чем наблюдаемые при скачках во время менструального цикла.
- Подъем ФСГ предшествует подъему ЛГ; ФСГ является диагностическим маркером недостаточности яичников, в то время как ЛГ не требуется для постановки диагноза.
- Большие циклические колебания эстрадиола и эстрона, наблюдаемые во время менструального цикла, прекращаются, а колебания уровней незначительны и несущественны, при этом среднее значение значительно ниже.
- Никаких специфических изменений функции щитовидной железы, связанных с менопаузой, не обнаружено.
Изменения эндометрия
- Биопсия эндометрия может показать различные проявления эндометрия, от умеренно пролиферирующего до атрофического.
- После менопаузы секреторных изменений не наблюдается, потому что не происходит овуляции и, следовательно, не образуется желтое тело, вырабатывающее прогестерон.
- Гиперплазия эндометрия является признаком гиперстимуляции эстрогенами из эндогенных источников или заместительной терапии и может быть предвестником рака эндометрия.
- Гиперплазию эндометрия также можно предположить по результатам ультразвукового исследования (например, толщина эндометрия> 5 мм), которые полезны для исключения гиперплазии и рака эндометрия у женщин в постменопаузе.
Остеопороз и менопауза
Убывание костных тканей увеличивается к завершению менопаузального перехода и длится в продолжение нескольких лет после менопаузы. Женщин в постменопаузе и пожилых женщин следует лечить на ранней и длительной основе, если нет противопоказаний к такому лечению.
Текущие варианты лечения для предотвращения переломов у женщин при постменопаузе с остеопорозом включают следующее:
- Бисфосфонаты (алендронат, этидронат, ибандронат, ризедронат, золедроновая кислота).
- Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM; например, ралоксифен).
- Гормональные препараты.
- Витамин D.
- Кальцитонин.
- Моноклональные антитела.
- Calcium
- Эстрогеновая терапия (считается лечением второй линии при остеопорозе).
Заместительная терапия
Основные причины для лечения симптомов менопаузального перехода и актуальной менопаузы следующие:
- для облегчения вазомоторных симптомов;
- снижение риска нежелательной беременности;
- чтобы избежать нерегулярности менструального цикла;
- сохранить костные ткани;
- снизить риск заболевания;
- улучшить качество жизни.
Риск заболевания
В рамках инициативы по охране здоровья женщин (WHI) большая безопасность и возможная польза от гормональной или эстрогеновой терапии для женщин в возрасте от 50 до потенциального вреда для пожилых женщин наблюдались в отношении следующего:
- ишемическая болезнь сердца (ИБС);
- инфаркт миокарда;
- колоректальный рак;
- общая смертность;
- глобальный индекс хронических заболеваний.
Хотя немедленное использование гормональной или эстрогеновой терапии в ранний период постменопаузы может снизить риск ИБС, WHI четко показал, что женщинам более 9 лет после менопаузы не следует начинать гормональную терапию или терапию эстрогенами для профилактики ИБС.
Пути введения гормональной терапии, следующие:
- оральный;
- трансдермальный;
- крем, кольцо или таблетка для вагинального введения при вагинальных симптомах.
Противопоказания к терапии эстрогенами включают следующее:
- скрытое вагинальное кровотечение;
- тяжелое заболевание печени;
- беременность;
- венозный тромбоз;
- в личном анамнезе рак груди.
Хорошо дифференцированный и ранний рак эндометрия после завершения лечения злокачественного новообразования больше не является абсолютным противопоказанием. Одни только прогестины могут облегчить симптомы, если пациент не переносит эстрогены.
Негормональная терапия
В июне 2013 года FDA одобрило пароксетин мезилат в качестве первой негормональной терапии вазомоторных симптомов (VMS) (приливов), связанных с менопаузой.