ВАЖНО: План сестринского ухода при хроническом энтерите - читайте в нашей статье!

Полезно знать

Менопауза — диагностика, описание, физиология

менопауза

Менопауза — это последний менструальный период, универсальная и необратимая часть общего процесса старения, поскольку она затрагивает репродуктивную систему женщины. Менопауза диагностируется после 12 месяцев аменореи и характеризуется множеством симптомов, которые включают, помимо прочего, изменения регулярных, предсказуемых менструаций; выраженная симптоматика вазомоторных и урогенитальных проявлений, таких как сухость вагины и диспареуния; понижение качества сна и эмоциональные переживания.

Диагностика

Менопауза диагностируется после года аменореи. Гормональные всплески и клиническая симптоматика возникают в течение периода до и сразу после менопаузы; этот отрезок времени часто называют климактерическим или перименопаузальным, но все чаще его называют менопаузальным переходом.

Клинические эффекты

Во время менопаузального перехода происходят физиологические изменения в реакции на гонадотропины и их секреции с широкими вариациями уровней гормонов. Женщины часто испытывают ряд симптомов, в том числе следующие:

  • приливы (наиболее часто);
  • отсутствие сна;
  • набор веса;
  • вздутие живота;
  • изменения настроения;
  • нерегулярные менструации;
  • мастодиния;
  • депрессия;
  • мигрени.

Временной паттерн клинической симптоматики, следующий:

  • Симптомы часто появляются за 6 лет до последней менструации и продолжаются в течение различного количества лет после последней менструации.
  • По мере того, как прогрессируют годы постменопаузы, с сопутствующей потерей реакции яичников на гонадотропины, связанные аффективные симптомы менопаузы также уменьшаются.

При гинекологическом осмотре эффекты истощения гормонов гонад (которые могут отмечаться у некоторых женщин до наступления менопаузы) следующие:

  • При потере эстрогена эпителий влагалища становится краснее, так как эпителиальный слой истончается, а мелкие капилляры под поверхностью становятся более заметными.
  • Позже, по мере дальнейшей атрофии вагинального эпителия, поверхность становится бледной из-за уменьшения количества капилляров.
  • Уменьшается шероховатость, и стенка влагалища становится гладкой.
  • Менопаузальный яичник уменьшается в размерах и больше не пальпируется при гинекологическом осмотре.
  • Матка становится меньше.
  • Фибромы, если они присутствуют, становятся менее симптоматичными, иногда уменьшаются до такой степени, что их больше невозможно пальпировать при ручном гинекологическом исследовании.
  • У пожилых женщин наблюдается общая потеря тонуса мышц таза, иногда проявляющаяся опущением репродуктивных органов или органов мочевыводящих путей.

Урогенитальные эффекты пониженного уровня гормонов, следующие:

  • Снижение pH мочи, ведущее к изменению бактериальной флоры, может привести к зуду и выделениям с неприятным запахом.
  • Изменения влагалища часто приводят к инсерционной диспареунии.
  • Облегченные формы эндометриоза и аденомиоза.
  • Атрофический цистит, если он присутствует, может имитировать инфекцию мочевыводящих путей.

Маркеры менопаузы

Лабораторные маркеры менопаузы включают следующее:

  • Увеличение уровня сывороточного фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и снижение уровня эстрадиола и ингибина являются основными эндокринными изменениями, происходящими при переходе к менопаузе.
  • Уровни ФСГ выше, чем уровни лютеинизирующего гормона (ЛГ), и оба поднимаются до даже более высоких значений, чем наблюдаемые при скачках во время менструального цикла.
  • Подъем ФСГ предшествует подъему ЛГ; ФСГ является диагностическим маркером недостаточности яичников, в то время как ЛГ не требуется для постановки диагноза.
  • Большие циклические колебания эстрадиола и эстрона, наблюдаемые во время менструального цикла, прекращаются, а колебания уровней незначительны и несущественны, при этом среднее значение значительно ниже.
  • Никаких специфических изменений функции щитовидной железы, связанных с менопаузой, не обнаружено.

Изменения эндометрия

  • Биопсия эндометрия может показать различные проявления эндометрия, от умеренно пролиферирующего до атрофического.
  • После менопаузы секреторных изменений не наблюдается, потому что не происходит овуляции и, следовательно, не образуется желтое тело, вырабатывающее прогестерон.
  • Гиперплазия эндометрия является признаком гиперстимуляции эстрогенами из эндогенных источников или заместительной терапии и может быть предвестником рака эндометрия.
  • Гиперплазию эндометрия также можно предположить по результатам ультразвукового исследования (например, толщина эндометрия> 5 мм), которые полезны для исключения гиперплазии и рака эндометрия у женщин в постменопаузе.

Остеопороз и менопауза

Убывание костных тканей увеличивается к завершению менопаузального перехода и длится в продолжение нескольких лет после менопаузы. Женщин в постменопаузе и пожилых женщин следует лечить на ранней и длительной основе, если нет противопоказаний к такому лечению.

Текущие варианты лечения для предотвращения переломов у женщин при постменопаузе с остеопорозом включают следующее:

  • Бисфосфонаты (алендронат, этидронат, ибандронат, ризедронат, золедроновая кислота).
  • Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM; например, ралоксифен).
  • Гормональные препараты.
  • Витамин D.
  • Кальцитонин.
  • Моноклональные антитела.
  • Calcium
  • Эстрогеновая терапия (считается лечением второй линии при остеопорозе).

Заместительная терапия

Основные причины для лечения симптомов менопаузального перехода и актуальной менопаузы следующие:

  • для облегчения вазомоторных симптомов;
  • снижение риска нежелательной беременности;
  • чтобы избежать нерегулярности менструального цикла;
  • сохранить костные ткани;
  • снизить риск заболевания;
  • улучшить качество жизни.

Риск заболевания

В рамках инициативы по охране здоровья женщин (WHI) большая безопасность и возможная польза от гормональной или эстрогеновой терапии для женщин в возрасте от 50 до потенциального вреда для пожилых женщин наблюдались в отношении следующего:

  • ишемическая болезнь сердца (ИБС);
  • инфаркт миокарда;
  • колоректальный рак;
  • общая смертность;
  • глобальный индекс хронических заболеваний.

Хотя немедленное использование гормональной или эстрогеновой терапии в ранний период постменопаузы может снизить риск ИБС, WHI четко показал, что женщинам более 9 лет после менопаузы не следует начинать гормональную терапию или терапию эстрогенами для профилактики ИБС.

Пути введения гормональной терапии, следующие:

  • оральный;
  • трансдермальный;
  • крем, кольцо или таблетка для вагинального введения при вагинальных симптомах.

Противопоказания к терапии эстрогенами включают следующее:

  • скрытое вагинальное кровотечение;
  • тяжелое заболевание печени;
  • беременность;
  • венозный тромбоз;
  • в личном анамнезе рак груди.

Хорошо дифференцированный и ранний рак эндометрия после завершения лечения злокачественного новообразования больше не является абсолютным противопоказанием. Одни только прогестины могут облегчить симптомы, если пациент не переносит эстрогены.

Негормональная терапия

В июне 2013 года FDA одобрило пароксетин мезилат в качестве первой негормональной терапии вазомоторных симптомов (VMS) (приливов), связанных с менопаузой.

Понравился пост?

Оцени - кликай на звезды!!

Средняя оценка 4.5 / 5. Количество оценок: 2

Оценок нет. Оцените пост первым.

Сожалеем, что вы поставили низкую оценку!

Позвольте нам стать лучше!

Расскажите, как нам стать лучше?

Похожие записи
Полезно знать

Лечение зависимости от наркотиков: реабилитация наркозависимых

Полезно знать

Прерывание запоя - этапы, принципы добровольного лечения

Полезно знать

Наркологическая помощь на дому при запое: эффективность и методики

Полезно знать

Нарколог на дом - поддержка со стороны близких

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *