Менопауза — это окончание репродуктивного периода женщины, обычно в возрасте около 50 лет. Она характеризуется прекращением менструации, овуляции и секреции половых гормонов (эстрогена и прогестерона) яичниками.
Содержание:
Менопауза — это окончание репродуктивного периода женщины, обычно в возрасте около 50 лет.
Что такое менопауза?
С медицинской точки зрения, женщина считается климактерической, если у нее нет месячных в течение 12 месяцев подряд. Однако наступление менопаузы, то есть окончательное прекращение менструаций, происходит в начале этих 12 месяцев. Поэтому его можно установить только ретроспективно.
Период от 2 до 7 лет до наступления менопаузы называется перименопаузой (а не пременопаузой). Овуляция становится более нерегулярной. Уровень эстрогена может сильно варьироваться. Именно в эти переходные годы появляются нарушения менструального цикла и неприятные симптомы: приливы жара, нарушения сна, перепады настроения и прочее.
| Пременопауза | Период фертильности, начинающийся в период полового созревания |
| Перименопауза | Нерегулярные менструации: от 2 до 7 лет |
| Менопауза | Отсутствие менструаций в течение не менее 1 года |
Интенсивность симптомов варьируется от женщины к женщине: у одних нет никаких симптомов, кроме прекращения менструации, у других — умеренные или тяжелые симптомы (20-30% женщин).
Примечание. После менопаузы, даже если яичники больше не выделяют эстроген, надпочечники и жировая ткань (жировые запасы) продолжают выделять его в небольших количествах.
Преждевременная менопауза
Каждая женщина начинает жизнь с определенным количеством ооцитов — женских половых клеток. Однако менопауза наступает не тогда, когда использованы все ооциты. У женщины имеется около 28000 яйцеклеток. Однако 450 из них пройдут через цикл овуляции. Возраст наступления менопаузы в основном определяется генами. На него также может влиять состояние здоровья.
Когда менопауза наступает до 40 лет, она считается преждевременной. Преждевременная менопауза может наступить спонтанно или быть вызвана болезнью, лекарствами, хирургическим вмешательством, радиотерапией или химиотерапией.
Например, хирургическое удаление обоих яичников вызывает менопаузу. Однако одного удаления матки (гистерэктомии) недостаточно, чтобы вызвать менопаузу (поскольку яичники продолжают вырабатывать эстроген), но при этом прекращаются менструации.
Лечение рака, например, химиотерапия или радиотерапия, может привести к более постепенному прекращению менструаций. Влияние этих методов лечения на менструальный цикл зависит от их силы. Менструация может возобновиться после прекращения лечения.
Осложнения при менопаузе
Снижение уровня эстрогена повышает риск возникновения у женщин различных проблем со здоровьем, таких как остеопороз, стрессовое недержание мочи и сердечно-сосудистые проблемы. Это лишь один из факторов риска.
Менопауза вызывает у женщин глубокие физические и психологические изменения.
Симптомы менопаузы
Симптомы обычно более выражены в период перименопаузы. Эти симптомы связаны с гормональными изменениями, происходящими в этот переходный период, а также со старением.
Они непредсказуемы и сильно варьируются от месяца к месяцу.
Нарушения сна
Проблемы со сном — очень распространенная жалоба в этот переходный период. В целом, с возрастом ночи становятся короче, а качество сна ухудшается. Гормональные изменения также могут влиять на сон.
Например, трудности с засыпанием и частые пробуждения в течение ночи обычно связаны с приливами жара и ночной потливостью.
Эти нарушения сна могут привести к сильной усталости, раздражительности, нарушениям настроения и трудностям с концентрацией внимания.
Нерегулярные менструации
Являются обычным проявлением гормональной нестабильности, которая возникает в период перименопаузы.
Горячие приливы
Приливы жара обычно ощущаются сначала в животе или груди. Тепло в течение нескольких секунд поднимается к шее и лицу. Их продолжительность варьируется от нескольких секунд до нескольких минут.
Их частота и интенсивность сильно варьируются от одной женщины к другой. Иногда они сопровождаются учащенным сердцебиением и потливостью. Их испытывают 50-80% женщин.
Приливы жара — основная причина, по которой женщины обращаются за профессиональной помощью в период менопаузы.
Ночная потливость
Ночная потливость характеризуется обильным потоотделением по всему телу. Они возникают ночью и могут прерывать сон. Важно учитывать, влияют ли приливы жара и ночная потливость на качество жизни настолько, чтобы требовать лечения.
Старение кожи, сухость волос
Кожа становится более сухой, а морщины более выраженными. Волосы становятся более сухими и ломкими.
Это происходит потому, что снижение уровня эстрогена приводит к уменьшению выработки коллагена и эластина — двух веществ, играющих важную роль в эластичности и тонусе кожи.
Однако основными причинами появления морщин остаются время (старение) и совокупное воздействие солнца.
Кроме того, на внешний вид кожи и волос могут влиять и другие факторы, например, замедление деятельности щитовидной железы (гипотиреоз). Поэтому ситуацию необходимо оценивать в целом.
Расстройства настроения
Хотя этот вопрос остается спорным, период после менопаузы, является временем повышенной эмоциональной уязвимости.
Раздражительность, более частый плач, перепады настроения, беспокойство и отсутствие мотивации или энергии — это наиболее часто отмечаемые дискомфортные ощущения в этот период жизни. Женщины, страдавшие от депрессии до наступления менопаузы, также могут обнаружить обострение симптомов.
Снижение либидо
Сексуальное желание — это сложное человеческое явление, которое на гормональном уровне зависит в основном от половых гормонов: эстрогенов и андрогенов (тестостерона и дегидроэпиандростерона).
Согласно результатам большого исследования женщин в менопаузе, либидо и сексуальное возбуждение с годами имеют тенденцию к снижению.
Незначительное увеличение веса
Считается, что женщины, набирающие 2-4 кг в период менопаузы, дольше сохраняют здоровье и дольше живут, чем те, кто не набирает вес, худеет или набирает больше.
Сухость слизистых оболочек
Прекращение выделения эстрогена яичниками снижает выработку слизи во влагалище и мочевом пузыре. Такое снижение выработки приводит к сухости и истончению слизистых оболочек.
Кроме того, изменяются влагалищные выделения: они становятся более водянистыми и более щелочными (менее кислыми). Более половины всех женщин в менопаузе испытывают дискомфорт, связанный с сухостью влагалища.
Эти неприятные ощущения проявляются в виде зуда, жжения во влагалище и на вульве, а также боли во время полового акта.
Такая сухость слизистых оболочек не представляет опасности для здоровья. Существуют решения для облегчения дискомфорта, который он вызывает.
Жировые клетки преобразуют гормоны надпочечников в женские гормоны. Небольшое увеличение веса, поскольку оно смягчает гормональный спад в период менопаузы, поэтому представляется полезным для здоровья
У некоторых людей симптомы менопаузы выражены сильнее. Существуют также факторы риска, которые благоприятствуют им.
Группа риска
Люди, подверженные риску появления более выраженных симптомов, — женщины из западных реги
Факторы риска
Культурные факторы
Интенсивность симптомов во многом зависит от условий, в которых протекает менопауза. В Северной Америке, например, почти 80% женщин испытывают симптомы в начале менопаузы, особенно приливы жара. В Азии этот показатель едва достигает 20%.
Эти различия можно объяснить следующими двумя факторами, характерными для Азии:
- изменение статуса, ведущее к повышению роли старшей женщины за ее опыт и мудрость;
- обильное потребление соевых продуктов, продуктов с высоким содержанием фитоэстрогенов.
Генетические факторы, как показали исследования, проведенные среди иммигрантов, не имеют к этому отношения.
Психологические факторы
Менопауза наступает в тот период жизни, когда часто происходят другие изменения:
- уход детей
- ранний выход на пенсию и т.д.
Более того, прекращение возможности иметь детей (даже если большинство женщин отказываются от этого к этому возрасту) является психологическим фактором, который сталкивает женщин со старением, а значит, и со смертью. Душевное состояние перед лицом этих изменений влияет на интенсивность симптомов.
Другие факторы
Отсутствие физических упражнений, малоподвижный образ жизни и неправильное питание. Возраст, в котором наступает менопауза, частично передается по наследству. Для предотвращения климактерических симптомов можно принять некоторые профилактические меры.
Профилактические меры
Менопауза — это результат естественной эволюции. Однако исследования, проведенные во всем мире, показывают, что различия в образе жизни, диете и физической активности могут влиять на интенсивность и тип симптомов, которые испытывают женщины во время менопаузы.
В целом, до 50 лет, особенно в середине жизни, следует принимать следующие профилактические меры.
Диета
Сосредоточьтесь на продуктах, способствующих здоровью костей и сердца: богатых кальцием, витамином D, магнием, фосфором, бором, кремнием, витамином K и незаменимыми жирными кислотами (особенно омега-3), но с низким содержанием насыщенных жиров и с растительными белками вместо животных белков.
Ешьте продукты, богатые фитоэстрогенами (соя, льняное семя, нут, лук и т.д.).
При необходимости принимайте добавки с кальцием и витамином D.
Поведение
Воспитывайте в себе позитивное отношение к жизни.
Физические упражнения
Регулярная физическая активность, тренирующая сердце и суставы, а также упражнения на гибкость и равновесие.
Практикуйте упражнения Кегеля, как для борьбы со стрессовым недержанием мочи, так и для улучшения сексуальной жизни за счет повышения тонуса мышц влагалища.
Будьте сексуально активны.
Не курите. Помимо вреда для костей и сердца, курение разрушает эстроген.
Кроме того, как объяснялось выше, женщины подвержены большему риску развития остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, рака эндометрия и рака молочной железы из-за менопаузы, но особенно из-за своего преклонного возраста. Поэтому необходимо соблюдать меры профилактики, связанные с этими заболеваниями.
Лечение менопаузы
Диета
Для уменьшения приливов жара:
- вместо 3 основных приема пищи, уменьшите порции и делайте здоровые перекусы между приемами пищи;пейте много воды;употребляйте продукты, богатые фитоэстрогенами;сократите потребление концентрированных сахаров;сократите потребление стимуляторов: горячих напитков, кофе, алкоголя, острой пищи;
- пейте много воды;
- употребляйте продукты, богатые фитоэстрогенами;
- сократите потребление концентрированных сахаров;
- сократите потребление стимуляторов: горячих напитков, кофе, алкоголя, острой пищи.
Образ жизни
Здоровый образ жизни помогает снизить интенсивность климактерических симптомов, улучшает здоровье сердечно-сосудистой системы и костей, а также обеспечивает определенную защиту от ряда проблем со здоровьем.
Упражнения и фитнес
Любая форма физической активности лучше, чем ее отсутствие. Для всех женщин, и особенно для тех, кто вступает в этот переходный период, ежедневные физические упражнения обеспечивают несколько важных преимуществ:
- стимулирование сексуального желания;
- снижение потери плотности костной ткани и риска падения;
- снижение риска развития рака молочной железы;
- поддержание сердечно-сосудистой системы в форме;
- достижение здорового веса.
Кроме того, исследования показывают, что женщины, ведущие сидячий образ жизни, чаще испытывают умеренные или сильные приливы жара по сравнению с женщинами, регулярно занимающимися спортом.
Рекомендуется быть умеренно активным не менее 30 минут в день и включить в свой распорядок дня упражнения на гибкость, такие как растяжка или йога.
Техники релаксации
Глубокое дыхание, массаж, йога, визуализация, медитация и т.д. могут помочь справиться с проблемами сна, если таковые имеются. Релаксация может помочь облегчить другие симптомы менопаузы.
Лекарства
Для борьбы с различными проблемами, связанными с менопаузой, врачи используют 3 вида фармакологических подходов:
- местное гормональное лечение
- общее гормональное лечение;
- негормональные методы лечения.
Общее гормональное лечение
Гормональная терапия дополняет гормоны, которые перестают вырабатываться яичниками. Большинство женщин испытывают уменьшение или даже исчезновение симптомов (приливы жара, нарушения сна, перепады настроения) в течение всего периода гормональной терапии.
Системная гормональная терапия обычно включает комбинацию эстрогена и прогестина. Только эстроген предназначен для женщин, которым удалили матку (гистерэктомия), так как при длительном приеме он повышает риск развития рака матки. Добавление прогестина снижает этот риск.
Важно знать, что у большинства женщин, начавших общую гормональную терапию, симптомы вернутся, когда они прекратят лечение, так как организм снова пройдет через гормональный переход. Некоторые женщины могут, например, решить принимать гормональную терапию в течение нескольких лет, а затем прекратить ее, когда выйдут на пенсию, зная, что в этот период жизни будет легче справиться с симптомами.
Сегодня гормональная терапия применяется только в отношении женщин с тяжелыми климактерическими симптомами, качество жизни которых ухудшено настолько, что это оправдано. Общество акушеров и гинекологов Канады рекомендует врачам назначать самую низкую эффективную дозу на самый короткий период времени. Максимальная рекомендуемая продолжительность составляет 5 лет.
Гормональная терапия может помочь замедлить потерю костной массы, тем самым снижая риск переломов. Однако ее не следует назначать только с этой целью.
Заместительная гормональная терапия может иметь некоторые неприятные побочные эффекты.
Некоторые женщины принимают гормоны постоянно, то есть принимают эстроген и прогестин каждый день. Затем менструация прекращается. Обычно они не возобновляются после прекращения гормональной терапии, если она продолжалась достаточно долго.
Другие женщины принимают циклическое лечение, принимая прогестин только 14 дней в месяц, а эстроген — каждый день. Гормональная терапия, принимаемая циклами, приводит к «ложным менструациям» или кровотечениям (не связанным с овуляцией, как в случае с противозачаточными таблетками).
Обычная гормональная терапия
В Канаде конъюгированные лошадиные эстрогены (Premarin) долгое время были самыми назначаемыми. Эти эстрогены извлекаются из мочи беременных кобыл и вводятся перорально. Однако это уже не так. 1 февраля 2010 года Премарин был исключен из списка препаратов, в связи с очень значительным повышением его отпускной цены. (Premplus, комбинация конъюгированного лошадиного эстрогена и синтетического прогестерона, также была исключена).
С тех пор врачи могут назначать любой из следующих эстрогенов. Это таблетки, которые следует принимать перорально:
- Эстрас: эстрадиол-17ß;
- Оген: эстропипат (форма эстрона);
- C.E.S.: синтетические конъюгированные эстрогены.
Эстрогены обычно назначаются в сочетании с синтетическими прогестинами: медрокси-прогестерона ацетатом, например, Provera или микронизированным прогестероном из растений, например, Prometrium. Микронизированный прогестерон — это разновидность «биоидентичного» гормона.
Риски традиционной гормональной терапии
Исследование Women’s Health Initiative Study, более 160 000 постменопаузальных женщин в США с 1991 по 2006 год, оказало большое влияние на лечение климактерических симптомов. Участницы принимали либо Премарин и Провера, либо только Премарин (для женщин без матки), либо плацебо. Первые результаты были опубликованы в 2002 году. Такое потребление гормонов было связано с повышенным долгосрочным риском следующих проблем со здоровьем.
Образование тромбов, которое может привести к различным сосудистым осложнениям, таким как флебит, легочная эмболия или инсульт, независимо от возраста постменопаузальных женщин. Также существует повышенный риск ишемической болезни сердца или сердечного приступа у женщин, находящихся в постменопаузе 10 лет и более.
Отчасти это объясняется тем, что рак молочной железы труднее обнаружить у женщин, принимающих гормональную терапию, поскольку их грудь более плотная.
Деменция у женщин старше 65 лет.
Эти риски увеличивались с продолжительностью использования и с индивидуальными факторами риска (возраст, генетические и другие факторы).
Биоидентичная гормональная терапия
Биоидентичные гормоны имеют ту же молекулярную структуру, что и гормоны, выделяемые яичниками: 17ß-эстрадиол (основной эстроген, вырабатываемый женским организмом) и прогестерон. Их синтезируют в лаборатории из таких растений, как соя или дикий ямс.
Биоидентичный эстрадиол-17ß вводится через кожу, что отличает его от обычной гормональной терапии. Он выпускается в виде пластыря (Estraderm, Oesclim, Estradot, Sandoz-Estradiol Derm или Climara) или геля (Estrogel).
В дополнение к 17ß-эстрадиолу врачи, использующие биоидентичное лечение, обычно назначают микронизированный прогестерон. Метод микронизации позволяет превратить прогестерон в мельчайшие частицы, которые хорошо усваиваются организмом. Его можно принимать перорально (Prometrium).
Биоидентичные гормоны уже несколько лет назначаются в Канаде и Франции (хотя название биоидентичные появилось недавно). Рецепт можно получить в аптеке.
Также можно приобрести без рецепта биоидентичные эстрогенные препараты в форме крема, содержащего соединение трех естественных эстрогенных молекул женщин, а именно эстрадиола, эстриола и эстрона. Однако научных доказательств их эффективности нет, и большинство врачей советуют воздержаться от их применения. Препараты прогестерона в виде крема также доступны в аптеках. Формально они не рекомендуются. По словам доктора Сильви Додин, всасывание прогестерона через кожу не очень эффективно, сильно варьируется у разных женщин, не обеспечивая достаточной концентрации для защиты матки. Следует помнить, что прием только эстрогена повышает риск развития рака матки, а добавление прогестерона служит для снижения этого риска.
Является ли биоидентичная гормональная терапия более безопасной?
Исследований, подтверждающих это, нет. Поэтому женщинам приходится делать выбор в условиях неопределенности. При этом тот факт, что эстроген вводится через кожу, снижает сердечно-сосудистые риски, которые сопровождают обычную пероральную гормональную терапию.
Это связано с тем, что эстроген образует метаболиты при прохождении через пищеварительную систему, в частности печень, чего не происходит с биоидентичными гормонами, принимаемыми кожным путем. Вот почему некоторые врачи предпочитают его, например, для женщин с риском сердечных заболеваний.
Эстрогены могут вводиться во влагалище с помощью крема, кольца или таблеток. Их эффективность одинакова. Вагинальный крем и таблетки вводятся во влагалище с помощью аппликатора.
Пропитанное эстрогеном вагинальное кольцо изготовлено из гибкого пластика. Он вставляется в нижнюю часть влагалища и должен меняться каждые 3 месяца. Большинство женщин переносят его хорошо, но некоторые считают, что он неудобен или что он иногда смещается и выскальзывает из влагалища.
В начале лечения, когда слизистая оболочка влагалища очень тонкая, эстроген, применяемый локально во влагалище, может диффундировать в организм. Однако при рекомендуемых дозах не было зарегистрировано никаких долгосрочных негативных последствий для здоровья.
Негормональные методы лечения
Негормональные препараты могут помочь облегчить некоторые симптомы менопаузы.
При приливах жара
Антидепрессанты: уменьшают приливы жара (хотя эффект от них меньше, чем от гормональной терапии), независимо от наличия или отсутствия депрессии.
Это может быть привлекательным вариантом для женщины, которая испытывает депрессивные симптомы и приливы жара, но не хочет принимать гормональные препараты.
Антигипертензивные препараты: клонидин, препарат, используемый для снижения кровяного давления, оказался немного эффективнее плацебо в облегчении приливов жара. Однако этот препарат используется редко, поскольку вызывает ряд побочных эффектов, таких как сухость во рту, сонливость и запор.
Против сухости влагалища
Доказано, что увлажняющий гель Replens является эффективным вагинальным увлажняющим средством, снимающим зуд и раздражение, а также боль во время полового акта. Применяется каждые 2-3 дня.
Применение антидепрессантов, анксиолитиков и снотворных препаратов не должно входить в основной арсенал средств по уходу в менопаузе. Их назначение должно отвечать тем же критериям и строгости, что и для любого другого периода жизни.
Против проблем со сном
Некоторые идеи, которые помогут вам заснуть: регулярно занимайтесь спортом, используйте различные средства для расслабления (глубокое дыхание, массаж и т.д.), избегайте кофеина и алкоголя, пейте перед сном ромашковый или валериановый чай.
Сексуальная жизнь
У женщин с активной сексуальной жизнью меньше симптомов менопаузы, чем у тех, кто практически не живет половой жизнью. Но неясно, существует ли причинно-следственная связь или это просто совпадение.
В любом случае, очевидно, что менопауза с многочисленными симптомами нарушает сексуальную жизнь. Однако активную и удовлетворяющую сексуальную жизнь можно поддерживать с помощью вагинальной гормональной терапии, вагинального увлажняющего средства или лубриканта.
Важно помнить, что физические упражнения также могут стимулировать желание у женщин. Для поддержания активного либидо также важно поддерживать хорошее общение с партнером и справляться со стрессом в целом.
Тестостерон
Назначение тестостерона женщинам в менопаузе все еще является маргинальным явлением. Однако все больше врачей делают это для восстановления и стимулирования либидо, особенно у женщин, у которых хирургическим путем были удалены оба яичника. Потенциальные побочные эффекты применения тестостерона у женщин еще плохо изучены. Поэтому данное лечение следует считать экспериментальным.
Добавки
Единственная официальная рекомендация касается использования добавок кальция и витамина D для борьбы с остеопорозом в определенных случаях.
Советы по предотвращению приливов жара
Определите, что является причиной ваших приливов жара, чтобы вы могли лучше переживать:
- продукты или напитки;
- горячие души или ванны;
- одежда из синтетических волокон;
- длительное пребывание на солнце
- высокие температуры воздуха;
Менопауза: дополнительные методы лечения
Традиционная китайская медицина
И акупунктура, и китайская фармакопея являются прекрасными способами контроля и устранения симптомов менопаузы. Эти методы внедряются в западные больницы и свидетельствуют об интересе исследователей к традиционной китайской медицине.
Дополнительные методы лечения
Черный кизил
— Обобщения исследований позволили сделать вывод, что черный кохош уменьшает приливы жара и расстройства настроения, возникающие при наступлении менопаузы. Комбинация черного кохоша и зверобоя снимает приливы жара и депрессивные симптомы более эффективно, чем плацебо.
Дикий ямс
Производители продуктов из дикого ямса утверждают, что это растение является источником прогестерона и дегидроэпиандростерона, стероидного гормона. Поэтому может быть полезно для облегчения симптомов менопаузы.
Льняное семя (масло и семена)
Льняное семя богато лигнанами, фитоэстрогенами, которые потенциально полезны для облегчения симптомов менопаузы, особенно в отсутствие гормональной терапии.
Релаксация
Релаксация название простой техники, которая направлена на то, чтобы вызвать глубокое расслабление в теле, значительно снижает интенсивность приливов жара, тревогу и депрессию.
Гомеопатия
Гомеопатия может действовать как профилактическое средство для женщин, у которых возникли проблемы с болезненными или обильными месячными. Гомеопатия может помочь наверстать упущенное время и в значительной степени способствовать «смягчению» различных проявлений климактерического периода. Менопауза и гомеопатия — лечите себя комплексно.
Соя (белок и изофлавоны)
Соя — самый значительный пищевой источник изофлавонов, растительных веществ, которые действуют подобно эстрогенам. По этой причине их называют фитоэстрогенами. Однако их действие намного слабее, чем действие эстрогенов, вырабатываемых организмом естественным или синтетическим путем. Интерес к фитоэстрогенам возник на примере азиатских женщин, которые ежедневно употребляют сою и гораздо меньше страдают от приливов жара, чем западные женщины.
Возможно, различия в микрофлоре кишечника объясняют, почему потребление сои оказывает большее влияние на уменьшение приливов жара у азиатских женщин, чем у западных.
Предостережение: для женщин, которые находятся в группе риска или пережили рак груди или эндометрия, существуют предостережения в отношении применения добавок с изофлавонами.
Красный клевер
Исследователи заметили, что красный клевер содержит тот же тип молекул, что и соя, и предположили, что богатый изофлавонами экстракт красного клевера может облегчить некоторые симптомы менопаузы, такие как приливы жара.
Шалфей
Это растение традиционно используется для уменьшения приливов жара в период менопаузы. Экстракт, содержащий шалфей и люцерну, может облегчить приливы жара, вызванные менопаузой.
Ангелика китайская
Традиционные препараты, включающие эту траву, используются для облегчения симптомов менопаузы, уменьшеая симптомы после применения традиционных препаратов, содержащих дягиль китайский (также известный как Донг Куай).
Женьшень
Используется в традиционной китайской медицине для поддержания общего здоровья женщин в менопаузе, улучшая их самочувствие и общее состояние здоровья, облегчая симптомы депрессии, но не влияя на приливы жара или некоторые гормональные параметры.
