Агенезия зубов — это изолированное состояние или часть синдромального заболевания, приводящего к отсутствию одного или нескольких зубов. Причины агенезии в основном генетические и передаются от родителей к ребенку. Обнаруживается в возрасте около 6 лет и требует регулярного наблюдения у стоматолога, чтобы предотвратить ортодонтические последствия и спланировать подходящее лечение по замене отсутствующих зубов.

Что такое агенезия зубов?

Эту генетическую аномалию легко спутать с инклюзией, хотя на самом деле это совершенно разные ситуации, поскольку в данном случае зубов просто нет.

Агенезис может затрагивать как молочные зубы, так и зубы мудрости. Эта стоматологическая проблема встречается редко и абсолютно безболезненна. В зависимости от количества отсутствующих зубов, агенезия зубов может иметь серьезные последствия для роста альвеолярного отростка и затруднять жевание.

Существуют умеренные и тяжелые формы агенезии зубов:

• гиподонтия: отсутствие от одного до шести зубов;
• олигодонтия: отсутствие более шести зубов, часто сопровождается пороками развития других органов и может быть связана с различными синдромами;
• анодонтия: полное отсутствие зубов, сопровождается другими аномалиями органов.

Виды агенезии зубов

Существуют следующие виды зубной агенезии:

• молочных зубов: не приводит к последствиям, кроме раннего прорезывания постоянных зубов;
• постоянных зубов: считается не заболеванием, а аномалией формирования одного или нескольких зубов;
• изолированная;
• верхних боковых резцов;
• премоляров;
• мудрости;
• синдромная: отражает одну или несколько генетических аномалий.

Какие бывают пороки развития зубов?

Транспозиция зубов

Зубные транспозиции — это инверсии положения двух зубов. Чаще всего это касается верхнего клыка и первого премоляра. Лечение этих транспозиций является сложным и требует опыта специалиста-ортодонта.

Цветовые аномалии

Некрасивы, имеют своеобразный цвет и часто связаны с агенезией зубов. Сероватые или желтоватые изменения цвета требуют соответствующего эстетического лечения. Зубные дисхромии могут иметь:

• генетическое;
• экологическое;
• ятрогенное происхождение (назначение аминогликозидов и фторхинолонов беременным женщинам или детям).

Аномалии формы

Аномалии формы, такие как микродонтия, в основном касаются верхних боковых резцов и часто связаны с агенезией. Использование эстетических композитов или зубных виниров исправит эстетический аспект, связанный с разным размером пораженного зуба.

Зубная эктопия

Эктопия характеризуется аномальным положением зуба. Часто поражаются внутрисинусные зубы мудрости.

Сверхнормативные зубы

Присутствует один или несколько сверхкомплектных зубов, в основном на верхней челюсти. Экстракция будет правилом при отсутствии агенезии, связанной с ортодонтическим лечением.

Что вызывает агенезию?

В подавляющем большинстве случаев причины имеют генетическое происхождение (наследственная генетическая аномалия или спорадическое возникновение у человека), но могут быть задействованы и факторы окружающей среды.

Агенезия зубов встречается относительно часто, выявленные причины расположены в порядке убывания частоты:

• генетические факторы агенезии зубов: являются наследственными и передается по линии братьев и сестер. Количество и расположение отсутствующих зубов не обязательно является постоянным в разных поколениях;
• побочные эффекты лечения: протоколы лечения, такие как химиотерапия, приводят к ненаследственной агенезии;
• экологические причины: значительные экологические нарушения во время беременности ведут к агенезии плода. Факторы, способствующие этому, дефицит витамина D, сильные эмоциональные потрясения.

Хотя не всегда удается установить точное происхождение отсутствующих зубов, агенезия зубов обычно имеет следующие причины:

Генетика

Примеры различных генетических факторов агенезии зубов: задействованы мутации, направленные на гены, участвующие в формировании зубов. Чаще всего носят наследственный характер. Наиболее распространенная причина, поскольку агенезия обычно передается из поколения в поколение. Например, отсутствие одного и того же зуба встречается у нескольких членов семьи.

Синдромный агенезис зубов связан с генетическими аномалиями, которые также влияют на развитие других тканей. Отсутствие зубов часто является первым симптомом. Существует около 150 таких синдромов:

• эктодермальная дисплазия;
• синдром Дауна;
• синдром Ван дер Вауда и т.д.

Побочные эффекты терапии

Некоторые особо тяжелые виды лечения, например, химиотерапия, могут повлиять на здоровье зубов и вызвать агенезию. Это особенно актуально, если лечение проводится в период развития и роста.

Экология

Воздействие на плод определенных факторов окружающей среды влияет на формирование зубных микробов. Это могут быть физические заболевания, ионизирующее излучение, или химические (лекарства, а также материнские инфекционные заболевания, сифилис, туберкулез, краснуха.

Нарушения в окружающей среде также могут повлиять на развивающийся плод и вызвать агенезию зубов. Если вы страдаете от дефицита витамина D или пережили сильное эмоциональное потрясение во время беременности, это может повлиять на развитие зубных микробов ребенка.

Лечение детского рака химиотерапией или радиотерапией может вызвать множественную агенезию, более или менее тяжелую, в зависимости от возраста и применяемых доз.

Причиной агенезии зубов может быть серьезная черепно-лицевая травма.

Агенезия зубов: диагностика

Диагноз агенезии зубов обычно ставится педиатром или педодонтом. Полное радиологическое обследование позволит обнаружить все отсутствующие микроорганизмы и спланировать комплексное лечение пациента, направленное на исправление эстетических проблем и нормальную окклюзию полости рта.

Клинический осмотр и панорамная рентгенография являются основой диагностики. Иногда проводится ретроальвеолярная рентгенография — классическая внутриротовая рентгенограмма, обычно выполняемая в стоматологической практике.

Ранняя рентгенологическая оценка, включающая панорамный рентген и окклюзионные рентгеновские снимки, позволит охарактеризовать все имеющиеся агенезии. Она имеет огромное значение во время лечения и будет служить ориентиром для всего последующего лечения.

Специализированная консультация

Пациенты, страдающие олигодонтией, направляются на консультацию к специалисту, который предлагает полную диагностическую оценку и координирует мультидисциплинарное лечение.

Ортодонтическая оценка необходима в случае олигодонтии и основана на телерентгенографии профиля черепа, конусно-лучевой (CBCT), рентгеновской технике высокого разрешения, позволяющей делать цифровые 3D-реконструкции, экзо- и эндобуккальные фотографии и ортодонтические слепки.

Генетическая консультация прояснит, является ли олигодонтия синдромом или нет, и обсудит наследственные вопросы.

Симптомы агенезии зубов

В легких формах (гиподонтия) чаще всего отсутствуют зубы мудрости. Боковые резцы и премоляры также могут отсутствовать.

В более тяжелых формах (олигодонтия) в процесс могут быть вовлечены клыки, первые и вторые моляры или верхние центральные резцы. Когда олигодонтия возникает в постоянных зубах, молочные зубы могут сохраняться дольше обычного возраста.

Олигодонтия может сопровождаться различными аномалиями других зубов и челюсти, такими как:

• маленькие зубы;
• конические или аномальные формы;
• дефекты эмали;
• поздний рост;
• гипотрофия альвеолярной кости.

Сопутствующие синдромальные аномалии

Агенезия зубов связана с расщелиной губы и неба при некоторых синдромах, таких как синдром Ван дер Вауда.

Олигодонтия также может быть связана с недостаточной секрецией слюны, аномалиями волос или ногтей, дисфункцией потовых желез и т.д.

Расстройства, связанные с множественной агенезией

Множественная агенезия зубов может привести к недостаточному росту челюсти (гипоплазии). Кость не стимулируется жеванием и склонна к расплавлению.

Кроме того, плохая окклюзия (неправильный прикус) полости рта может иметь серьезные функциональные последствия. Пострадавшие дети часто страдают от нарушений жевания и глотания, что может привести к хроническим проблемам с пищеварением, влияющим на рост и здоровье. Также страдает фонология, и нельзя исключать задержку речевого развития. Иногда возникают проблемы с вентиляцией.

Последствия для качества жизни не являются незначительными. Эстетические последствия множественной агенезии часто неприятны. Когда дети растут, они стремятся к изоляции и избегают смеяться, улыбаться или есть в присутствии других людей. Без лечения самооценка и социальная жизнь ухудшаются.

Для лечения агенезии необходимо начать с панорамного рентгеновского снимка зубов, чтобы определить тип агенезии. Лечение будет зависеть от вашего возраста.

Лечение агенезии зубов

Ортодонтическая терапия

Большинство случаев агенезии зубов связаны с ортодонтическими аномалиями и требуют специализированного лечения. Раннее лечение во время роста альвеолярного отростка позволит, в зависимости от типа агенезии, закрыть значительную диастему или компенсировать скученность зубов.

Ортодонтическое лечение позволяет, при необходимости, изменить выравнивание и расположение оставшихся зубов. Используют для закрытия пространства между двумя зубами или для увеличения перед заменой отсутствующего.

Протезирование

Реабилитация с помощью протезов может начаться в возрасте до двух лет. Она включает съемные частичные протезы или несъемные протезы (виниры, коронки или мосты).

Зубные имплантаты

Установка имплантатов — это окончательное решение, которое может быть проведено у взрослых или после завершения роста. Как правило, он сменяет частичный съемный протез или мостовидный протез, который отсрочил лечение. Сегодня зубные имплантаты имеют длительный срок службы, что может оправдать их установку с 20-летнего возраста при необходимости. Кроме того, предварительное согласие медицинской службы позволит покрыть социальное обеспечение при синдромном агенезисе.

Лечение направлено на сохранение оставшегося зубного капитала, восстановление хорошей окклюзии полости рта и улучшение эстетики. В зависимости от количества и расположения отсутствующих зубов, реабилитация может включать протезы или зубные имплантаты.

Олигодонтия требует длительного лечения с несколькими вмешательствами по мере роста пациента.

Съемные протезы

Съемные протезы направлены на сохранение достаточного пространства, что позволит впоследствии установить зубной имплантат. Это наиболее распространенное лечение для детей в период роста, поскольку протокол имплантации не может быть рассмотрен до окончания роста костей, примерно в возрасте 20 лет.

Несъемные протезы

Исправят эстетический аспект, сохранив при этом промежутки на костных дугах. Однако это неконсервативное лечение тканей зуба и проводится только в том случае, если предполагается реставрация зубов, соседних с агенезией. Консольно-связевой мост представляется идеальным и наиболее часто используемым решением.

Удаление зубов

Удаление зубов позволит, в случае отсроченной потери молочных зубов, избежать повреждения зародышей постоянных зубов. Экстракцию следует проводить с осторожностью, чтобы не удалить молочный зуб, который не может быть заменен несуществующим постоянным зубом.

Одотонлогия

Возможно, стоматологу придется лечить сопутствующие зубочелюстные аномалии. Композитные смолы используются для придания зубам естественного вида. Последующее наблюдение у психолога может быть полезным, чтобы помочь преодолеть трудности.

Как лечить агенезию у детей

Лечение агенезии у детей отличается от лечения агенезии у взрослых, поскольку установить имплантаты не представляется возможным.

Стоматолог обычно советует сохранить молочный зуб для премоляра, что позволит сохранить кость и пространство, необходимое для вживления нового зуба, путем установки имплантата, по достижении ребенком 17 лет.

В случае отсутствия десны подход иной, поскольку молочный зуб не будет создавать иллюзию его наличия и будет иметь другой оттенок и размер.

В этом случае устанавливается мостовидный протез, чтобы оставить место для имплантата после завершения роста.

Профилактика агенезии зубов

Не существует способа предотвратить агенезию зубов. Однако защита оставшихся важна, особенно если дефекты эмали подвергают ребенка высокому риску возникновения кариеса, и обучение гигиене полости рта играет важную роль.