Энцефалопатия — это диффузное поражение головного мозга. Причины разнообразны: токсические, инфекционные, сосудистые, метаболические, дегенеративные и т.д. Некоторые симптомы ухудшают качество жизни и самостоятельность пациентов, в то время как другие представляют собой жизненно важную неотложную ситуацию. Лечение зависит от этиологии и стадии тяжести заболевания.
Содержание:
Что такое энцефалопатия?
Энцефалопатия — это патология, поражающая энцефалон, часть центральной нервной системы, расположенную в черепе и состоящую из полушарий головного мозга, мозжечка и ствола мозга. Он может возникнуть в результате инфекции, некоторых интоксикаций или как осложнение неврологического повреждения при хроническом заболевании.
Энцефалопатия происходит от греческого «enkefalos» (означает мозг) и «pathê» (означает болезнь). «Энцефалопатия, таким образом, является диффузным расстройством мозга. Она может иметь токсическую, инфекционную, сосудистую, метаболическую или дегенеративную причину.
Недостаток сахара, гидратации, минеральных солей или кислорода в связи с общей патологией может стать причиной диффузного поражения мозга.
Термин энцефалопатия отличается от термина энцефалит, который обозначает патологию с преимущественно воспалительным компонентом. «С другой стороны, энцефалит — это одна из форм энцефалопатии.
Кроме того, некоторые локализованные заболевания мозга не могут быть квалифицированы как энцефалопатии, поскольку они не являются диффузными: «это относится, например, к болезни Паркинсона, инсульту или опухоли мозга», по мнению практикующего врача.
Что вызывает энцефалопатию?
Энцефалопатия соответствует глобальной атаке на мозг. Цереброваскулярная катастрофа (ЦВА), гематома головного мозга, опухоль головного мозга, кровоизлияние в головной мозг и т.д. не вызывают энцефалопатию, так как это локальные приступы, последствия которых могут быть точно локализованы в головном мозге с помощью медицинской визуализации (МРТ или сканера).
Энцефалопатии имеют различную возможную этиологию:
- метаболическую;
- токсическую;
- эпилептическую;
- сосудистую;
- дегенеративную;
- воспалительную.
Если не лечить энцефалопатию, она является первой стадией комы — тяжелого поражения головного мозга. По мере прогрессирования энцефалопатия может привести к повреждению мозга.
Причины энцефалопатии
Каждая энцефалопатия имеет свою причину возникновения. Печеночная энцефалопатия является вторичной по отношению к циррозу, энцефалопатия Гайе-Вернике — результат алкогольной зависимости из-за дефицита витамина B1, который эта зависимость вызывает. Высокая и плохо сбалансированная артериальная гипертензия является причиной гипертонической энцефалопатии. Инфекционные энцефалопатии имеют вирусное происхождение.
Другие примеры:
- клещевой менингоэнцефалит;
- энцефалит Хашимото;
- осложнение тиреоидита Хашимото;
- постинфекционный энцефалит: возникает после вирусной инфекции, гриппа, краснухи, ветрянки, иногда после вакцинации.
Типы энцефалопатий
Дегенеративные энцефалопатии
Их объединяет то, что они ухудшаются со временем, вызывая необратимое разрушение участков центральной нервной системы и нейронов:
- хроническая травматическая энцефалопатия;
- фронтотемпоральная деменция;
- болезнь Альцгеймера;
- деменция с тельцами Леви;
- трансмиссивные губчатые энцефалопатии, прионные болезни.
Метаболические и токсические энцефалопатии
У них наблюдается диффузное церебральное страдание, вторичное по отношению к:
- поражению органов: печеночная недостаточность, почечная недостаточность, дыхательная недостаточность);
- поступление в организм токсичного или передозированного наркотического или ненаркотического экзогенного вещества;
- ионное или эндокринное расстройство;
- накопление эндогенного вещества при некоторых врожденных заболеваниях обмена веществ.
Среди этих энцефалопатий можно отметить:
- печеночную;
- гиперурическую;
- связанную с гипогликемией или метаболическим ацидозом;
- обусловленные ионными нарушениями, гипо- и гиперкальциемия и гипомагниемия);
- связанные с гипертиреозом или гипо- или гиперкортицизмом;
- токсические (барбитураты, пропофол, баклофен, бензодиазепины, цефепим);
Энцефалопатия Гайета-Вернике, отражает дефицит витамина B1, чаще всего вторичный по отношению к алкогольному циррозу печени.
Воспалительные энцефалопатии или диффузный энцефалит
Они вызываются инфекцией, вирусом герпеса, ВИЧ, вирусом варицелла-зостер, или аутоиммунной реакцией: энцефалитом, вызванным болезнью Хашимото. Энцефалит иногда ассоциируется с менингитом (менингоэнцефалит). Когда воспаление затрагивает головной и спинной мозг, оно называется энцефаломиелитом.
Эпилептические энцефалопатии
Это группа эпилептических синдромов, при которых приступы связаны с задержкой развития или умственной отсталостью. В таких ситуациях припадки часто бывают частыми, и их трудно контролировать с помощью лекарств. Некоторые эпилептические энцефалопатии вызывают прогрессирующее снижение работоспособности:
- миоклоническая;
- детская эпилептическая;
- тяжелая миоклоническая в младенчестве или синдром Драве;
- прогрессирующая миоклонус-эпилепсия.
Миалгическая энцефалопатия
Существуют формы энцефалопатии, происхождение которых остается загадочным. Речь идет о синдроме хронической усталости или миалгической энцефалопатии, который проявляется постоянным состоянием усталости, даже в состоянии покоя, без видимых причин, и это на протяжении не менее 6 месяцев. «Если симптомы заболевания действительно неврологические, то при визуализации не обнаруживается поражение головного мозга. Поэтому, строго говоря, это даже не энцефалопатия. Существует несколько возможных объяснений этого заболевания:
- воспалительное;
- иммунное;
- гормональное.
Сосудистый энцефалит
Это синдромы, вторичные по отношению к церебральным поражениям сосудистого происхождения — ишемическим, геморрагическим или аноксическим. Чаще всего они возникают после инсульта и из-за факторов риска (высокое кровяное давление, курение, диабет и т.д.).
Они чаще встречаются у людей старше 60 лет и проявляются внезапно или поэтапно в виде проблем с памятью, вниманием, планированием, языком, спутанности сознания и апраксии (неспособности выполнять волевые движения).
Среди сосудистых энцефалопатий можно отметить:
- гипертоническую;
- деменцию при множественных инфарктах;
- болезнь Бинсвангера;
- аутосомно-доминантную церебральную;
- аутосомно-рецессивную церебральную.
Каковы симптомы энцефалопатии?
Симптомы варьируются в зависимости от локализации инфекции и исходной патологии, но часто они включают головные боли, нарушения сознания или поведения и локализованные неврологические признаки.
Наиболее распространенными симптомами являются:
- астения;
- брадипсихизм или интеллектуальная медлительность;
- спутанность сознания;
- конфузионное состояние.
В случае печеночной энцефалопатии:
- тремор хлопанья или астериксис.
- дезориентация во времени или пространстве.
В случае инфекционной энцефалопатии:
- головная боль;
- лихорадка;
- ригидность шеи;
- сонливость;
- чувствительность к свету;
- рвота.
Другие нарушения:
- поведенческие расстройства;
- нарушения памяти;
- сенсорные нарушения;
- отсутствие энергии и мотивации;
- языковые нарушения;
- паралич;
- подавленное настроение;
- мышечная слабость;
В случае эпилептической энцефалопатии у пациента наблюдаются судороги.
У младенцев и детей:
- отказ от кормления;
- когнитивные проблемы;
- нарушения пищеварения;
- нарушения походки и равновесия;
- впалые роднички;
- ригидность тела;
- задержки в развитии и обучении
- нарушения сфинктера.
Осложнения
Во многих случаях энцефалопатия вызывает лишь слабые симптомы. Но тяжелые случаи, хотя и очень редкие, могут привести к летальному исходу. Течение болезни зависит от ее причины. Некоторые признаки могут сохраняться и после излечения болезни, например, сильная усталость, перепады настроения, проблемы с памятью или проблемы с речью, слухом или зрением.
Как диагностируется энцефалопатия?
Лечение энцефалопатии включает в себя лечение ее причины. Чтобы определить причину энцефалопатии, необходимо провести обследования.
Диагноз первоначально основывается на клиническом обследовании.
Затем проводится биологическая оценка, анализ крови: необходим для выявления:
- маркеров обезвоживания;
- гипер- или гипогликемии (слишком низкий или слишком высокий уровень сахара в крови);
- гипер- или гипокальциемии (слишком низкий или слишком высокий уровень кальция в крови) или гипонатриемии (слишком низкий уровень натрия в крови).
Также проводится люмбальная пункция (для выявления возможной вирусной или бактериальной инфекции): спинномозговая жидкость берется путем введения тонкой иглы между двумя позвонками в нижней части спины под местной анестезией.
Диагностика основана на:
- неврологическом осмотре;
- МРТ для выявления отека мозга;
- люмбальной пункции для выявления вируса;
- анализе крови;
- электроэнцефалограмме;
- визуализирующих исследованиях (инсульт, сканер).
Медицинские визуализирующие тесты (МРТ или, чаще, КТ) используются для исключения локальной причины — например, инсульта, опухоли мозга и т.д.
Методы лечения энцефалопатии
- Энцефалит: неотложное лечение
Если человек находится в коме, первый шаг — реанимация в интенсивной терапии. В случае энцефалита герпетического происхождения, который является наиболее частой причиной энцефалита, лечением является противовирусный препарат (Ацикловир) против вируса герпеса.
Энцефалопатии: специфическое или симптоматическое лечение
Лечение энцефалопатий в основном симптоматическое. Существуют некоторые специфические фоновые процедуры. Чаще всего они носят паллиативный характер. Чаще всего в лечение включаются кортикостероиды, противосудорожные, седативные или нейролептические препараты.
Для других причин энцефалита не существует специфических лекарств: лечение основано на устранении симптомов, в частности, с помощью лекарств для снижения температуры. Если человек возбужден или у него эпилептические припадки, назначается седативное или противосудорожное лечение. Могут быть назначены кортикостероиды для уменьшения воспаления и другие препараты для борьбы с отеком головного мозга.
Прием болеутоляющих средств успокоит головную боль. После этого лечение зависит от причины. Например, в случае энцефалопатии Гайе-Вернике будет назначено добавление витамина B1 и прекращение приема алкоголя.
В случае вирусной инфекции будут рекомендованы противовирусные препараты. Противосудорожные препараты, такие как фенитоин, помогут остановить и предотвратить эпилептические конвульсии. В дополнение к лечению потребуется уход психолога, так как послеоперационные эффекты возникают часто.