Ретинопатия — это заболевание сетчатки, которое касается кровеносных сосудов в задней части глаза. В основном недуг вызывается диабетом или гипертонией. Его последствия варьируются от ухудшения зрения до полной слепоты. Лечится в зависимости от причины: гликемическим контролем (уровень сахара в крови), контролем кровяного артериального давления, лазерной хирургией.

Содержание:

• Что такое ретинопатия
• Диабетическая форма
• Гипертоническая форма
• Симптомы болезни
• Причины
• Группа и факторы риска
• Диагностика заболевания
• Лечение ретинопатии
• Профилактика

Что такое ретинопатия?

Описание

Ретинопатия — это заболевание сетчатки, прозрачной мембраны в задней части глаза, которая обеспечивает наше зрение. Это заболевание может привести к полной или частичной слепоте, если его вовремя не обнаружить.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия — это осложнение диабета, при котором повреждаются кровеносные сосуды сетчатки глаза. Типичные микрососудистые изменения, характерные для этого заболевания, развиваются с предсказуемой прогрессией, что позволяет предотвратить серьезное ухудшение зрения. Если не обращать на это внимания, то диабетическая ретинопатия приводит к серьезной потере зрения или даже слепоте.

Гипертоническая ретинопатия

Гипертоническая ретинопатия — это заболевание, возникающее в кровеносных сосудах сетчатки глаза и вызванное высоким кровяным давлением. Высокое кровяное давление — это патология сердца, которая может влиять на различные части нашего тела, включая сетчатку глаза.

При повышении артериального давления кровеносные сосуды сетчатки сужаются, вызывая экссудативные изменения сосудов, папилледему и некроз эндотелия.

Виды гипертонической ретинопатии

• хроническая гипертоническая ретинопатия. Люди с этим расстройством могут протекать бессимптомно. Чтобы выявить хроническую иерархическую ретинопатию, при осмотре глазного дна можно оценить уменьшение толщины кровеносных сосудов, патологические артериовенозные переходы и мешковидные расширения стенок сосудов;
• острая гипертоническая ретина. Эта ретинопатия связана с гипертонией, вызванной такими заболеваниями, как эклампазия или преэкампуи. Кроме того, для него характерно помутнение зрения и скоротечность заболевания.

Когда болезнь становится более тяжелой, на поверхности сетчатки начинают формироваться новые кровеносные сосуды, которые могут разорваться, повредить сетчатку и вызвать внезапное и безболезненное снижение остроты зрения. Степень заболевания сильно коррелирует с продолжительностью диабета, уровнем глюкозы в крови и артериальным давлением.

Симптомы ретинопатии

• Снижение зрения

Ретинопатия поражает кровеносные сосуды в задней части глаза, что приводит к снижению поступления кислорода и крови к сетчатке. Участки сетчатки могут «отключаться», что приводит к сильному снижению зрения.

• Следы на задней стенке глаза

В основном это аневризмы, то есть разрывы кровеносных сосудов. На ранних стадиях заболевания появляются красные пятна. Эти красные пятна также сопровождаются желтыми пятнами — экссудатами, липидами, которые также были разрушены.

В случае гипертонической ретинопатии кровь может поступать прямо в глаз и замутнять сетчатку.

• Отек

Только в самых тяжелых случаях, которыми страдают 10% людей с диабетом. Отек образуется на задней стенке глаза и ухудшает зрение больных. Он также встречается у людей с высоким кровяным давлением.

Симптомы и признаки диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия характеризуется наличием нескольких симптомов, которые могут включать:

Общие симптомы диабетической ретинопатии:

• усталость глаз;
• ореолы вокруг света;
• измененное цветовое зрение;
• ночная слепота;
• движущиеся тела;
• фотопсии;
• сужение поля зрения;
• снижение зрения;
• внутриглазное кровотечение;
• скотома;
• двойное зрение;
• затуманенное зрение.

Причины ретинопатии

Существуют две основные и очень разные причины ретинопатии.

• Диабет

У диабетиков высокий уровень сахара в крови приводит к тому, что микрососуды в глазах лопаются или разрастаются и затуманивают зрение.

• Высокое кровяное давление

Как и при диабете, высокое кровяное давление повреждает кровеносные сосуды в задней части глаза, что приводит к их повреждению или разрыву.

Причины диабетической ретинопатии

На ранних стадиях диабетическая ретинопатия не вызывает никаких симптомов. Однако прогрессирование заболевания может привести к потере зрительной функции, которую во многих случаях невозможно обратить вспять. Заболевание обычно поражает оба глаза и характеризуется неоваскуляризацией, повышенной проницаемостью капилляров и микроаневризмами (небольшими расширениями стенок капилляров сетчатки, которые часто вызывают выпот жидкости). Характерными признаками заболевания также являются экссудаты (липидные отложения на сетчатке), кровоизлияния и тракционная отслойка сетчатки. Зрительные симптомы в основном связаны с макулярным отеком или макулярной ишемией (мелкие кровеносные сосуды, питающие сетчатку, могут закупориться): в обоих случаях макула перестает получать достаточное количество крови для нормального функционирования, что приводит к помутнению зрения.

Макулярный отек, то есть утолщение центральной части сетчатки, вызванное утечкой жидкости из капилляров, является наиболее частой причиной слепоты от диабетической ретинопатии. Симптомы могут также включать снижение ночного зрения, трудности с восприятием цвета, появление движущихся тел (миодезопсия), ярких вспышек (фотопсия) или темных, пустых участков в поле зрения.

Характерные признаки недуга могут быть видны при осмотре глазного дна; более подробную информацию можно получить с помощью флуоресцеиновой ангиографии и оптической когерентной томографии (ОКТ). Помимо тщательного контроля диабета, в лечении используется лазерная фотокоагуляция, интравитреальное введение лекарств, витрэктомия или комбинация этих методов.

С момента появления симптомов диабетической ретинопатии это состояние трудно контролировать. По этой причине пациентам с диабетом рекомендуется проходить тщательное обследование глаз не реже одного раза в год.

Группа и факторы риска

Пациенты старше 50 лет, длительно болеющие диабетом, курильщики, подростки в период полового созревания, беременные женщины (обострение имеющейся болезни).

Поскольку ретинопатия имеет множество форм, у нее есть несколько факторов риска, в том числе:

• высокий уровень сахара в крови;
• высокое кровяное давление (гипертония);
• курение;
• возраст пациента (особенно старше 50 лет);
• половое созревание и беременность, особенно если они повышают риск;
• генетическая предрасположенность;
• операция по удалению катаракты в случае осложнений.

Диагноз

Диагноз ставится у офтальмолога с помощью целой батареи тестов. Офтальмолог с помощью медицинских микроскопов осмотрит заднюю стенку глаза пациента, чтобы увидеть, есть ли какие-либо характерные признаки.

В случае гипертонической формы заболевания офтальмолог использует специальный прибор — офтальмоскоп. Он позволяет непосредственно наблюдать за венами и артериями в задней части глаза и видеть повреждения.

Диагноз диабетической ретинопатии

Пролиферативная ретинопатия и макулярный отек могут развиваться при отсутствии предвестников. Однако продвинутая стадия заболевания и вовлечение макулы связаны с высоким риском потери зрения, который во многих случаях невозможно обратить вспять. Поэтому, даже если зрение не кажется ухудшенным, каждый пациент с диабетом должен регулярно проходить простое обследование глазного дна. Если в ходе диагностических обследований диабетическая ретинопатия подтверждается, пациент информируется о тяжести состояния и о том, какое лечение должно быть предпринято.

Диагноз диабетической ретинопатии подтверждается в ходе полного обследования глаз.

Осмотр глазного дна

При фундус-обследовании используются мидриатические глазные капли, расширяющие зрачки и позволяющие офтальмологу осмотреть сетчатку, кровеносные сосуды и зрительный нерв.

Во время осмотра офтальмолог ищет:

• утечку из кровеносных сосудов;
• отек сетчатки (макулярный отек);
• наличие или отсутствие катаракты;
• липидные отложения на сетчатке;
• рост новых кровеносных сосудов и рубцовой ткани;
• кровоизлияние в стекловидное тело (гемвитреоз);
• отслоение сетчатки;
• изменения в кровеносных сосудах;
• аномалии зрительного нерва.

В качестве дополнения к осмотру офтальмолог проводит:

• проверку остроты зрения, чтобы оценить, насколько пациентразличает детали и форму предметов на разных расстояниях;
• осмотр с помощью щелевой лампы для осмотра передней части глаза, включая веки, конъюнктиву, склеру, роговицу, радужку, хрусталик, сетчатку и зрительный нерв;
• тонометрию, для определения глазного давления.

Флюоресцеиновая ангиография (флюорангиография)

При необходимости врач может провести флуоресцеиновую ангиографию для дальнейшего исследования сетчатки.

При флуоресцеиновой ангиографии используется специальный краситель (флуоресцеин натрия), который вводится в вену на руке; таким образом, когда флуоресцеин проходит через сетчатку, врач получает изображения, отражающие состояние кровеносных сосудов, питающих глаз.

Флюорангиография показывает в деталях:

• окклюзированные кровеносные сосуды и ишемизированные участки сетчатки;
• новообразованные кровеносные сосуды;
• микроаневризмы;
• любой макулярный отек.

Эта диагностическая процедура также необходима для создания своего рода карты, полезной в преддверии терапевтического вмешательства с помощью лазера.

Оптическая когерентная томография (ОКТ)

Оптическая когерентная томография (ОКТ) — это неинвазивный тест визуализации, который позволяет получить изображения сетчатки с высоким разрешением, оценить ее толщину и получить информацию о наличии какой-либо жидкости или разлитой крови. Осмотр особенно полезен для изучения макулярной области, а также наличия и выраженности отека. В дальнейшем результаты, полученные с помощью оптической когерентной томографии, можно использовать для контроля эффективности лечения.

Глазное ультразвуковое исследование

Если у пациента наблюдается кровоизлияние в стекловидное тело, офтальмолог проводит ультразвуковое исследование с использованием высокочастотного ультразвука, который применяется для исследования структур глаза, не видимых другим способом. Ультразвук «видит» сквозь гемовитреальную ткань и определяет, отслоилась ли сетчатка. Если отслоение ткани сетчатки находится близко к макулярной области, часто требуется своевременное хирургическое вмешательство.

Когда следует назначить обследование глаз

Диабетическая ретинопатия развивается спустя годы после начала сахарного диабета. Вот почему так важно пройти процедуру визирования.

Вот почему важно регулярно проходить обследование глаз, которое ориентировочно проводится по следующему графику:

• диабет 1 типа: в течение пяти лет после установления диагноза диабета, затем ежегодно;
• диабет 2 типа: ежегодно, с момента постановки диагноза диабета;
• во время беременности: если пациентка с диабетом забеременела, она должна записаться на прием к офтальмологу в первом триместре беременности. Дальнейшие обследования глаз могут быть рекомендованы на протяжении всего срока беременности, поскольку в этом состоянии заболевание быстро прогрессирует.

В любом случае, частота остается на усмотрение офтальмолога и связана с появлением признаков диабетической ретинопатии и тяжестью ретинальной картины. Если наблюдаются резкие изменения зрительных функций, рекомендуется немедленно обратиться к врачу (например, если расстройство затрагивает только один глаз, длится более нескольких дней и не связано с изменением уровня сахара в крови).

Лечение ретинопатии

При гипертонической форме

Лечение гипертонической ретинопатии заключается в том, чтобы держать под контролем уровень артериального давления. Когда давление остается высоким в течение длительного времени, повышается риск повреждения сосудов сетчатки.

Чтобы контролировать высокое кровяное давление, необходимо изменить образ жизни. Соблюдение здорового питания Очень важно заботиться о здоровье сердца и избегать проблем с сердцем, таких как сердечные приступы.

В рационе человека с гипертонией должно быть мало соли и жира. Кроме того, рекомендуется поддерживать здоровый вес и снизить потребление табака и алкогольных напитков.

Физическая активность Она играет очень важную роль в лечении высокого кровяного давления. Выполнение одного часа кардиотренировок в день увеличивает силу сердца и улучшает здоровье сердечно-сосудистой системы.

Однако иногда изменения привычек недостаточно, и пациенту приходится принимать антигипертензивные препараты и диуретики.

В обоих случаях, в случае потери зрения, может быть проведена лазерная операция для удаления отека сетчатки. Для удаления крови из глазного яблока проводят витрэктомия, а для лечения макулярного отека (отека в центральной части сетчатки) могут быть введены лекарства.

При диабетической форме

Лучшее решение — регулярный и серьезный контроль уровня сахара в крови.

В случае серьезного повреждения сетчатки может быть применена лазерная хирургия. Это снижает риск слепоты более чем на 50%. Основная цель лазера — уменьшить толщину сетчатки, чтобы кислород из кровеносных сосудов лучше проходил через нее.

На ранних стадиях происходит окклюзия и расширение сосудов (не пролиферативная стадия); позднее состояние переходит в пролиферативную диабетическую ретинопатию с ростом новых кровеносных сосудов на поверхности сетчатки (неоваскуляризация). Макулярный отек (т.е. утолщение центральной части сетчатки) значительно снижает остроту зрения. Лечение не излечивает диабетическую ретинопатию и обычно не восстанавливает нормальное зрение, но оно может замедлить прогрессирование заболевания до более продвинутых стадий. Тщательное лечение диабета и ежегодная проверка зрения — лучший способ предотвратить потерю зрения.

Лучшим медицинским вмешательством при диабетической ретинопатии является предотвращение ее возникновения путем правильного управления диабетом. Тщательный контроль уровня глюкозы в крови, артериального давления и холестерина помогает ограничить повреждение зрения и значительно снижает риск долгосрочной потери зрения.

Лечение во многом зависит от степени тяжести болезни. Например, если заболевание выявлено на ранних стадиях, то немедленного вмешательства может не потребоваться, и управление заболеванием будет просто основано на более эффективном контроле диабета. Пациент с легкой непролиферативной ретинопатией должен регулярно проходить осмотр глаз (один или два раза в год), чтобы можно было внимательно следить за его состоянием. В случае пролиферативной и макулярного отека рекомендовано лазерное лечение (фотокоагуляция). Используется при наличии значительного разлития крови в глазу, чтобы уменьшить рост новых хрупких сосудов и предотвратить потерю зрения. В качестве альтернативы рекомендована терапия, включающая интравитреальные инъекции анти-VEGF. Если лазерное лечение невозможно из-за слишком глубокого развития диабетической ретинопатии, используют витрэктомия. Хирургическое вмешательство часто замедляет или останавливает прогрессирование диабетической ретинопатии, но не является лечением. Диабет — это хроническое заболевание: даже после лечения диабетической патологии пациенту потребуется регулярное обследование глаз, и в какой-то момент может потребоваться дальнейшее лечение.

Лазерная хирургия

Лазерное лечение (известное как фотокоагуляция) замедляет или останавливает прогрессирование диабетической ретинопатии. Фотокоагуляция часто рекомендуется пациентам с макулярным отеком, пролиферативной диабетической ретинопатией (ПДР) и неоваскулярной глаукомой. Перед процедурой вводится местный анестетик для обезболивания поверхности глаза и глазные капли для расширения зрачков. Специальная контактная линза временно надевается на глаз, чтобы сфокусировать лазерное излучение на сетчатке с точностью до миллиметра. Основная цель лечения — предотвратить потерю зрения, остановить или замедлить отток крови и жидкости в глазу, уменьшить выраженность макулярного отека и предотвратить образование новых аномальных сосудов на сетчатке. Процедура обычно не болезненна, но пациент может испытывать покалывание при обработке определенных участков сетчатки. После лечения зрение затуманено, но через несколько часов оно приходит в норму. Иногда фотокоагуляция снижает ночное и периферическое зрение (боковое зрение).

При пролиферативной диабетической ретинопатии лазер может быть сфокусирован на всех участках сетчатки (кроме макулы), за два или более сеансов (панретинальная фотокоагуляция). Это лечение уменьшает новообразованные сосуды и часто предотвращает их рост в будущем. Панретинальная фотокоагуляция доказала свою эффективность в предотвращении кровоизлияния в стекловидное тело и отслоения сетчатки.

Витрэктомия

Витрео-ретинальная хирургия — это инвазивная процедура, которая применяется в случаях:

• тяжелых внутриглазных кровоизлияний (кровь собирается внутри глаза, затуманивая зрение);
• больших участков рубцовой ткани и отслоения сетчатки (рубцовая ткань вызывает отслоение сетчатки).

Во время витрэктомии используется операционный микроскоп и некоторые микрозонды для удаления крови, стекловидной жидкости и рубцовой ткани. Удаленная из глаза стекловидная жидкость заменяется газом или силиконовым маслом, чтобы помочь удержать сетчатку на месте. Удаление рубцовой ткани помогает сетчатке вернуться в свое нормальное положение. Витрэктомия часто предотвращает кровоизлияния в стекловидное тело, удаляя аномальные сосуды. Процедура завершается фотокоагуляцией, чтобы сетчатка навсегда сохранила свое правильное положение. Газ или жидкость будут постепенно поглощаться организмом, который создаст новый витреальный гель взамен удаленного во время операции.

Интравитреальное введение лекарств

В некоторых случаях для лечения диабетической ретинопатии назначают анти-VEGF препарат. Этот препарат блокирует активность фактора роста эндотелия сосудов, или VEGF, препятствуя образованию новых кровеносных сосудов и способствуя их реабсорбции. Интравитреальные инъекции анти-VEGF часто используются для лечения возрастной макулярной дегенерации (ВМД); однако исследования показали, что они также могут помочь уменьшить неоваскуляризацию у людей с диабетической формой болезни. Интравитреальные инъекции анти-VEGF назначаются офтальмологом в амбулаторных условиях. После расширения зрачка и введения местного анестетика препарат вводится в стекловидное тело. Препарат уменьшает отек, экссудат и нежелательный рост кровеносных сосудов в сетчатке. В конце процедуры измеряется глазное давление, которое может повыситься после инъекции и потребовать медицинского вмешательства, если оно не в пределах нормы. Примерно через месяц после введения анти-VEGF-препарата пациент должен заметить влияние терапии на зрение. Лечение проводится однократно или в виде серии инъекций через регулярные промежутки времени, обычно примерно каждые четыре-шесть недель или по решению врача. Интравитреальное введение лекарств представляется многообещающей терапевтической процедурой, но еще не было оценено в долгосрочных клинических испытаниях.

Профилактика ретинопатии

Профилактика ретинопатии проверяется офтальмологом. Полное обследование сетчатки под биомикроскопом, а также обследование хрусталика и тонуса глаза. К этому можно добавить классическую проверку зрения, используя панели, расположенные на хорошем расстоянии.

Однако хорошее зрение не является гарантией отсутствия заболевания, поскольку кровеносные сосуды могут разорваться без предупреждения.

При диабетической ретинопатии

Профилактика ретинопатии тесно связана с профилактикой диабета. Постоянный контроль уровня сахара в крови необходим для предотвращения осложнений, а также заболеваний почек, таких как нефропатия.

Чтобы не ослепнуть, принимается ряд мер по контролю состояния пациента и предотвращению развития ретинопатии:

• регулярные осмотры у офтальмолога;
• контроль уровня сахара в крови;
• лазерная хирургия для предотвращения обострения в более тяжелых случаях.

Риск развития диабетической ретинопатии можно снизить, если придерживаться следующих стратегий:

• регулярные осмотры глаз: снижение зрения и слепоту можно предотвратить с помощью ранней диагностики и своевременного лечения. Важно действовать до того, как нарушения зрения станут очевидными, а повреждения сетчатки — слишком серьезными;
• эффективное управление диабетом: тщательный метаболический контроль уровня глюкозы в крови и строгое соблюдение терапии диабета (с помощью инсулина или пероральных противодиабетических препаратов) могут предотвратить возникновение и прогрессирование диабетической ретинопатии.

При гипертонической ретинопатии

Ежегодное измерение артериального давления является достаточным для мониторинга развития или риска гипертонической ретинопатии.