Остеоартрит: клинические рекомендации, диагностика и лечение, видео

Кисть руки, часто поражаемая остеоартритом, является дистальным концом каждой верхней конечности человеческого тела. Костный скелет, составляющий его, состоит из 27 костей, которые можно разделить на три категории: кости запястья (или карповые кости), пястные кости (или пястные кости), фаланги (или кости пальцев).

Содержание:

Кисть руки, заканчивающаяся 5 пальцами, является дистальным концом каждой верхней конечности человеческого тела. Костный скелет, составляющий его, состоит из 27 костей, которые можно разделить на три категории: кости запястья (или карповые кости), пястные кости (или пястные кости), фаланги (или кости пальцев).

Подвижность и в то же время стабильность костям руки обеспечивают разнообразные суставы:

на уровне запястья находятся лучезапястный сустав, межзапястные суставы и карпометакарпальные суставы;
на уровне пястных костей находятся так называемые пястно-фаланговые суставы, которые соединяют головку каждой пястной кости с дистальным концом каждой фаланги;
наконец, на уровне фаланг находятся суставы, которые соединяют различные фаланги вместе, а именно проксимальные межфаланговые суставы (между первой и второй фалангами) и дистальные межфаланговые суставы (между второй и третьей фалангами).

Что такое остеоартрит?

Остеоартрит (ОА), или остеоартроз, — это хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся прогрессирующей и неумолимой дегенерацией суставного хряща, входящего в состав суставов кисти, вызывающее постоянную боль из-за аномального износа хряща и всего сустава. Это наиболее распространенная форма артрита, которой страдает 1 из 10 живущих на планете.

Также известный как остеоартрит кистей рук, он чаще встречается у пожилых людей, женщин, людей, перенесших травму кисти, и людей с ожирением.

Наиболее распространенными местами возникновения остеоартрита на руках являются запястье, карпометакарпальный сустав большого пальца, проксимальные межфаланговые суставы и дистальные межфаланговые суставы.

Типичные симптомы и признаки остеоартрита кистей рук включают:

скованность суставов;
боль, отечность;
снижение подвижности суставов;
узелки Гебердена.

Артроз кистей рук — это заболевание, для которого существуют только симптоматические средства.

Причины недуга

Артроз кистей рук: каковы причины?

Существует множество причин возникновения остеоартрита. На первый план выходят механические факторы, связанные с генетическими факторами, воспалительным процессом и т.д.

Остеоартрит — это заболевание, приводящее к аномальной дегенерации хряща. Действительно, износ сустава с возрастом не должен вызывать остеоартрит. Однако повторяющиеся движения и неоднократные микротравмы сустава могут вызвать аномальный износ, приводящий к остеоартриту.

Избыточный вес и недостаток физической активности — еще два важных фактора.

С патофизиологической точки зрения артроз кистей рук возникает в результате процесса дегенерации суставного хряща, рассмотренного в предыдущей главе.

Фактически, дегенерация суставного хряща приводит к прогрессирующему истончению хрящевого слоя; в свою очередь, прогрессирующее истончение хрящевого слоя приводит к тому, что костные части вышеупомянутых суставов (лучезапястный сустав, пястно-фаланговый сустав большого пальца и т.д.) трутся друг о друга, делая их действующими лицами совершенно ненормального явления, которое вызывает воспаление.

Подвижные суставы человеческого тела имеют различные анатомические элементы, которые, помимо обеспечения определенных движений, защищают костные компоненты, составляющие суставы, от трения и натирания.

Особенно важными в выполнении этого защитного действия являются слои хряща, покрывающие костные части конечностей, участвующие в суставах.

Точное расположение артроза кистей рук

Чаще всего артроз кистей рук поражает:

лучезапястный сустав;
карпометакарпальный сустав большого пальца;
проксимальные межфаланговые суставы;
дистальные межфаланговые суставы.

Также поражаются коленные, тазобедренные суставы и позвоночник. Однако могут травмироваться и другие суставы, такие как плечевой, голеностопный и лучезапястный. Остеоартрит пальцев рук (цифровой остеоартрит) также очень распространен, особенно у женщин.

Обратите внимание. Остеоартрит колена также называется гонартрозом, а остеоартрит бедра — коксартрозом.

Медицинское значение Артроза

Артроз, также известный как остеоартрит, является наиболее распространенным видом артрита, который может поражать человека. В медицине термин «артрит» обозначает любой воспалительный процесс, затрагивающий один или несколько суставов.

В конкретном случае остеоартрита воспалительный процесс возникает в результате разрушения хрящевого слоя, который покрывает костные поверхности пораженного сустава — суставные поверхности.

Что происходит при остеоартрите?

При остеоартрите хрящ постепенно изнашивается и теряет свои первоначальные качества, то есть гибкость и эластичность. Однако сейчас известно, что при остеоартрите поражается весь сустав: помимо хряща, изменяются связки, кости, мышцы и синовиальная жидкость.

Например, ухудшается качество синовиальной жидкости — прозрачной, густой, похожей на яичную белизну жидкости, которая обычно смазывает сустав (см. схему выше). Считается, что остеоартрит является результатом дисбаланса в процессе разрушения и восстановления хряща.

В начале заболевания признаки воспаления отсутствуют. Со временем может появиться воспаление. Воспаление при ОА встречается реже, чем при других формах артрита.

Различные типы остеоартрита

Первичный остеоартрит

Когда у человека с остеоартритом нет явной предрасположенности, это называется «первичным» остеоартритом.

Вторичный остеоартрит

Заболевания, поражающие суставы, такие как воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, подагра, волчанка и т.д.) и болезни обмена веществ (диабет, гемохроматоз), предрасполагают к ОА. То же самое относится к травмам и операциям на суставе.

Когда существует предрасположенность, обусловленная одной или другой из этих ситуаций, это называется вторичным остеоартритом.

Остеоартрит: кто страдает?

По данным Статистического управления Канады, остеоартрит поражает 10% населения как мужчин, так и женщин. Однако после 55 лет женщины страдают чаще.

Распространенность ОА увеличивается с возрастом. К 70 годам большинство людей страдают остеоартритом в одном или нескольких суставах.

Симптомы остеоартрита

Остеоартрит влияет на каждого человека по-разному. Пораженные суставы и интенсивность боли варьируются от одного человека к другому:

тугоподвижность пораженных суставов;
глубокая и мучительная боль, которая наиболее интенсивна утром, сразу после пробуждения, и усиливается при определенных движениях рукой;
отек;
более или менее выраженное снижение подвижности суставов.

Наличие других симптомов и признаков зависит от того, какие суставы поражены артрозом. Например, артроз кистей рук, поражающий дистальные межфаланговые суставы, вызывает особые припухлости между второй и третьей фалангами, известные как узелки Гебердена.

Артроз кистей рук, поражающий проксимальные межфаланговые суставы, с другой стороны, вызывает особые выпуклости между первой и второй фалангами, обозначаемые медицинским термином «узелки Бушара«.

В свете этого можно сделать вывод, что симптоматическая картина артроза кистей рук включает в себя ряд общих клинических проявлений, не зависящих от того, какие суставы кисти вовлечены в процесс, и ряд специфических клинических проявлений, зависящих от суставов, подверженных воспалению:

боль в пораженном суставе, главным образом при движении (например, боль в колене при ходьбе по лестнице);
чувствительность сустава при легком надавливании;
скованность в суставе, особенно при пробуждении или после периода неподвижности. Утренняя скованность длится менее 30 минут;
прогрессирующая потеря гибкости в суставе;
ощущение дискомфорта в суставе после изменения температуры;
треск», особенно в случаях остеоартрита коленного сустава;
постепенное появление небольших костных наростов (остеофитов) в суставе;
реже — воспаление (покраснение, боль и припухлость сустава).

Некоторые люди подвержены большему риску развития остеоартрита. Кроме того, существуют факторы риска развития этого заболевания.

Группы риска

Люди, чьи суставы расположены по неправильной оси. Это касается, например, людей, у которых:

колени повернуты внутрь или наружу (genu valgum или varum);
люди с наследственной предрасположенностью.

Факторы риска

возраст;
ожирение;
повторяющиеся движения, вызванные работой или спортом, которые со временем вызывают повреждение суставов;
интенсивные занятия определенными видами спорта (регби, футбол, теннис и т.д.);
травмы суставов (растяжения, переломы, вывихи);
недостаток физической активности, который снижает мышечный тонус, уменьшает кровоснабжение мышц и, следовательно, приводит к плохому насыщению хряща кислородом;
ношение высоких каблуков (при остеоартрите коленного сустава).

Люди, страдающие артрозом рук, испытывают очевидные трудности с удержанием или захватом предметов.

Это нарушает способность выполнять многие повседневные действия, от поворота ключей от машины или дома до откупоривания бутылки.

Для некоторых пациентов тот факт, что они больше не могут выполнять простые, обыденные жесты — такие, как упомянутые выше, — вызывает приступы депрессии и тревоги.

Как распознать артроз кистей рук: диагностика

Как правило, для постановки правильного диагноза артроза кистей рук достаточно тщательного физикального обследования и тщательного сбора истории болезни.

Вашему врачу главным образом необходимо будет определить, вызвана ли боль в суставах ревматическим заболеванием, воспалительным процессом в суставах, или остеоартритом, дегенеративным процессом в суставах. Возможно, необходимо рассмотреть и другие причины симптомов артрита, такие как инфекция или подагра.

Анализ крови на артрит

Для того чтобы правильно диагностировать артрит, вашему врачу необходимо взять образец крови и провести ряд анализов крови. Несмотря на то, что может быть взято всего несколько небольших пробирок крови, на этом образце крови будет проведено несколько различных анализов, в том числе

Ревматоидный фактор (антитело) для выявления ревматоидного артрита. Внимание: этот тест может быть ложноотрицательным на ранних стадиях заболевания, а у небольшого процента людей с ревматоидным артритом тест может никогда не быть положительным.

Антинуклеарные антитела (ANA) могут указывать на наличие аутоиммунной волчанки или других ревматических заболеваний. Иногда этот тест может быть положительным у человека без ревматического заболевания.

Полный анализ крови (CBC), неспецифический тест, проверяет уровень красных и белых кровяных телец и тромбоцитов. При наличии отклонений этот тест может вызвать подозрение на множество различных заболеваний, включая инфекции и анемию, которые могут быть причиной симптомов артрита:

скорость оседания эритроцитов (ESR) измеряет, как быстро красные кровяные тельца опускаются в пузырек, что может указывать на наличие воспаления в вашем организме;
С-реактивный белок (CRP) для диагностики воспаления;
уровень креатинина для выявления заболевания почек;
другие белки в крови (называемые добавками), которые также могут указывать на наличие волчанки.

Ваш врач может также попросить сдать анализ мочи, чтобы найти признаки артрита, например, красные или белые кровяные тельца, белок или инфекцию в моче.

Все эти тесты могут показать — или исключить — воспаление и другие причины симптомов артрита, хотя не все эти тесты непосредственно выявляют артрит; некоторые из них используются просто для проверки других заболеваний, которые, если исключить их причину, могут помочь выявить некоторые формы артрита.

Хотя все эти диагностические тесты достаточно надежны, анализы крови не всегда точны на 100%. Например, такие заболевания, как ревматоидный артрит, не всегда могут быть подтверждены анализом крови. Или может возникнуть ложноположительный результат. Вот почему так важны другие формы тестирования, которые часто используются в сочетании с анализом крови.

Визуализационные исследования при артрите

Чтобы определить источник боли, врачу также потребуется более детально осмотреть пораженные суставы, поэтому, скорее всего, будет назначено как минимум одно визуализирующее исследование. Визуализационные исследования для диагностики артрита включают:

рентгеновские снимки суставов и окружающих тканей;
магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая позволяет получить детальное изображение сустава с помощью компьютера, радиочастотных волн и магнитов;
ультразвуковое исследование сустава;
сканирование плотности костной ткани (может также выявить остеопороз).

Эти тесты позволяют врачу увидеть, какие повреждения произошли внутри вашего больного сустава; они могут выявить такие проблемы, как потеря костной ткани, повреждение кости или хряща, или воспаление и отек внутри сустава.

Артроцентез для диагностики артрита

Артроцентез, также называемый аспирацией сустава, — это диагностическая процедура, в ходе которой изнутри сустава берется образец жидкости. Этот образец жидкости берется на анализ и может помочь определить, что является причиной симптомов боли и отека в суставах. Артроцентез также может выявить инфекции или другие причины симптомов артрита, такие как подагра, или жидкость может быть взята просто для уменьшения боли и отека суставов после того, как проблема была диагностирована.

Правильное сочетание тестов на артрит

В зависимости от вашей конкретной ситуации, симптомов и предполагаемого диагноза врач может назначить несколько видов анализов — возможно, анализ крови, визуализацию и анализ жидкости — для определения причины симптомов артрита.

К сожалению, не существует единственного теста, который может диагностировать все типы артрита; вместо этого часто необходима комбинация различных типов тестов, и, что более важно, она наиболее эффективна в поиске всех подсказок, необходимых для постановки точного диагноза.

Использование тестов визуализации (рентген, сцинтиграфия костей) происходит только в сомнительных ситуациях или когда необходимо исследовать степень дегенерации хряща.

Остеоартрит: основные профилактические меры

Поддерживайте здоровый вес

Если у вас избыточный вес, настоятельно рекомендуется похудеть и поддерживать здоровый вес. Причинно-следственная связь между ожирением и остеоартритом коленного сустава хорошо известна. Избыточный вес оказывает очень высокую механическую нагрузку на сустав, что приводит к его преждевременному износу.

Установлено, что каждые 8 кг сверх здорового веса в двадцатилетнем возрасте увеличивают риск развития остеоартрита коленного сустава в последующей жизни на 70%. Ожирение также повышает риск развития остеоартрита пальцев рук, но механизмы этого явления еще не до конца изучены.

Здоровый вес определяется индексом массы тела (ИМТ), который дает шкалу идеального веса, исходя из роста человека. Чтобы рассчитать свой ИМТ, воспользуйтесь нашим тестом «Какой у вас индекс массы тела».

Регулярно занимайтесь физической активностью

Регулярная физическая активность помогает поддерживать общее состояние здоровья, насыщать кислородом суставы и укреплять мышцы. Сильные мышцы помогают защитить суставы, особенно коленные, а значит, снижают риск развития остеоартрита и его симптомов.

Забота о суставах

Защищайте свои суставы при занятиях спортом или при выполнении работы, которая подвергает вас риску травмы.

По возможности избегайте чрезмерно повторяющихся движений или чрезмерного использования сустава. Однако связь между острой травмой и остеоартритом была доказана более определенно, чем при хронических травмах или травмах от повторяющихся нагрузок.

Лечение заболеваний суставов

В случае заболеваний, которые могут способствовать развитию остеоартрита (таких как подагра или ревматоидный артрит), люди должны следить за тем, чтобы их состояние находилось под максимально возможным контролем с помощью медицинского наблюдения и соответствующего лечения.

В настоящее время не существует лекарства, но есть методы лечения, которые могут помочь облегчить боль.

Остеоартрит: методы лечения

К сожалению, в настоящее время артроз кистей рук — это заболевание, для которого не существует специфических методов лечения, только симптоматическое лечение. Другими словами, вылечить остеоартрит рук невозможно, но можно облегчить его симптомы. Существуют лекарственные и немедикаментозные решения для облегчения боли и скованности пораженных суставов. Они варьируются в зависимости от тяжести симптомов.

Нелекарственные методы лечения

Последние международные рекомендации подчеркивают важность нефармакологических мер для лечения остеоартрита, особенно коленного и тазобедренного:

регулярные физические упражнения от 15 до 30 минут не менее 3 раз в неделю: ходьба, плавание, аэробика, адаптированное укрепление мышц и т.д. Интенсивность упражнений может быть адаптирована к изменениям интенсивности боли;
снижение веса в случае ожирения или избыточного веса. Снижение массы тела на 5-10% иногда может устранить боль при остеоартрите коленного сустава за счет уменьшения нагрузки на сустав;
физиотерапия при необходимости;
адаптация рабочей среды, если работа вызывает травмы суставов, которые приводят к остеоартриту.

Если этих мер недостаточно, они могут быть дополнены медикаментами для облегчения боли. В более серьезных случаях врач может предложить хирургическое вмешательство.

Вкратце, основными целями симптоматического лечения остеоартроза кистей рук являются:

уменьшение боли при использовании рук (т.е. при сгибании пальцев, сгибании запястья и т.д.);
восстановление подвижности суставов пальцев.

Симптоматическая терапия артроза кистей рук может быть консервативной (или нехирургической) или хирургической.

В целом, врачи предпочитают симптоматическое лечение консервативного характера, оставляя за собой право прибегнуть к операции только в том случае, если консервативная практика не дала никаких результатов (или если полученные результаты неудовлетворительны, а пациент продолжает испытывать сильные боли, отеки и т.д.).

Консервативная симптоматическая терапия

Консервативные методы лечения артроза кистей рук включают:

отдых. Сохранение покоя в больном суставе (суставах) помогает уменьшить воспалительный процесс;
прикладывание льда к наиболее болезненным участкам не менее 4-5 раз в день. Пакеты со льдом обладают невероятной противовоспалительной силой. Каждая упаковка должна длиться не менее 15 минут и не более 20 минут;
прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Среди НПВС, наиболее назначаемыми при артрозе кистей рук, являются аспирин и ибупрофен;
использование специальных брекетов в ночное время. Похоже, что постоянное использование брекетов делает утренние болевые ощущения менее интенсивными;
нанесение на кожу рук кремов, содержащих капсаицин. Несколько научных исследований продемонстрировали обезболивающую и противовоспалительную силу капсаицина;
ведение кортикостероидов путем прямых инъекций в больные суставы. Кортикостероиды являются мощными противовоспалительными препаратами, длительное применение которых может привести к различным побочным эффектам. По этой причине врачи назначают их только в тех случаях, когда НПВС оказались неэффективными, а боль все еще присутствует;
физиотерапию, для растяжения связок и мышц рук.

Обезболивающие препараты

Ацетаминофен (Tylenol®, Tempra®) является первым обезболивающим средством, рекомендуемым при остеоартрите. Это лекарство очень эффективно, особенно если остеоартроз протекает в легкой форме. Важно соблюдать рекомендуемую дозировку, так как высокие дозы могут повредить печень.

Если боль не снимается ацетаминофеном или другими лекарствами, могут быть назначены более сильные обезболивающие средства (см. ниже). Некоторые содержат комбинацию ацетаминофена и кодеина. Однако они могут вызывать тошноту, запор и сонливость.

Противовоспалительные препараты

Как и другие обезболивающие, эти препараты влияют не на течение остеоартрита, а скорее на его симптомы. Из-за их потенциальных побочных эффектов они используются только в тех случаях, когда максимальная доза ацетаминофена (4 г/день) не может облегчить боль.

Традиционные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут помочь снять боль и воспаление. Семейство НПВС включает ибупрофен (например, Advil® и Motrin®), кетопрофен (например, Actron® и Orudis®) и напроксен (например, Anaprox® и Naproxen®).

Некоторые из них можно приобрести без рецепта, а некоторые являются более сильными и требуют рецепта врача. Поскольку они могут вызвать потенциально серьезные последствия для пищеварения, их иногда сочетают с препаратами, защищающими слизистую оболочку желудка. Они используются в течение как можно более короткого периода времени, только в случае необходимости.

Во время лечения не рекомендуется употреблять алкоголь. Общие побочные эффекты: желудочно-кишечный дискомфорт, например, изжога, язвы или кровотечения в пищеварительном тракте, которые могут быть тяжелыми.

Нестероидные противовоспалительные препараты с селективными ингибиторами Кокс-2 (или коксибы)

Это поколение противовоспалительных препаратов, селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (Кокс-2) или коксибы, действуют путем ингибирования фермента Кокс-2, участвующего в воспалительном процессе. Они наносят меньший вред желудку, чем обычные противовоспалительные препараты. Целекоксиб (Celebrex®) — один из них.

Как правило, его использование зарезервировано для людей, у которых риск желудочно-кишечных осложнений считается высоким, а риск сердечно-сосудистых заболеваний — низким. Мелоксикам (Mobicox®) также обладает ингибирующим эффектом Cox-2, но не таким сильным, как целекоксиб.

Рофекоксиб (Vioxx®), вальдекоксиб (Bextra®) и лумиракоксиб (Prexige®) были отозваны с рынка Министерством здравоохранения Канады в период с 2004 по 2007 год из-за риска серьезных побочных эффектов.

Эти препараты не устраняют риск возникновения желудочно-кишечных симптомов и должны использоваться так же умеренно, как и другие противовоспалительные средства.

Местные противовоспалительные препараты

Этот тип противовоспалительного геля или крема наносится непосредственно на больной сустав (например, Pennsaid® или Voltaren emulgel®, раствор диклофенака для местного применения). Они являются хорошей альтернативой пероральным противовоспалительным препаратам, поскольку не вызывают побочных эффектов со стороны пищеварительной системы.

Однако в случаях остеоартрита бедра или позвоночника неизвестно, может ли препарат проникнуть достаточно глубоко (в суставы), чтобы быть эффективным.

Инъекции кортикостероидов

В более тяжелых случаях, когда человеку трудно двигаться и боль не снимается пероральными обезболивающими, врач назначает инъекции кортикостероидов непосредственно в пораженный сустав. Люди, проходящие такое лечение, должны ожидать, что облегчение наступит не сразу, а постепенно.

В год можно делать только 2-4 инъекции кортикостероидов, чтобы ограничить побочные эффекты, такие как потеря минералов костной ткани.

Инъекции гиалуроновой кислоты

В случае остеоартрита тазобедренного или коленного сустава инъекции гиалуроновой кислоты также могут облегчить боль, хотя эффект от них наступает менее быстро, чем от инъекций кортикостероидов.

Эта процедура также называется «вискосупплементацией», поскольку гиалуроновая кислота — это своего рода гель, который смазывает сустав, снимает боль и обеспечивает лучшую подвижность.

Однако проведенные до сих пор исследования показывают, что положительный эффект этого лечения относительно невелик. Несколько исследований не показали большего эффекта, чем плацебо.

Примечание. Другие препараты, такие как глюкозамин или хондроитин, эффективны и часто назначаются врачами при остеоартрите. См. раздел «Дополнительные подходы».

Хирургия

Хирургическая терапия

Существуют различные типы операций:

реконструкция поврежденного сустава (суставов), с установкой протезов или синтетических тканей (синтетические связки, синтетические сухожилия и т.д.);
соединение частей кости, вовлеченных в воспаленный сустав (суставы) (операция артродеза);
удаление избыточной костной ткани. Этот вид операции показан при наличии артроза кисти, затрагивающего проксимальный и/или дистальный межфаланговые суставы.

Диета при артрите

По данным Фонда артрита в Атланте (США), здоровая диета, содержащая большое разнообразие фруктов, свежих овощей, цельных злаков и постного мяса, поможет уменьшить воспалительное состояние, характерное для артроза кистей рук.

Среди продуктов, наиболее рекомендуемых экспертами, — красный виноград, фиолетовый виноград, красный лук, красные яблоки, ягоды, брокколи, зеленые листовые овощи, помидоры, вишни, сливы и цитрусовые.

Продукты, которые при артрозе рук следует ограничить до минимума:

с высоким содержанием жира (например, чипсы, жирное мясо и т.д.);
поваренная соль и продукты с высоким содержанием хлорида натрия;
сахар и сладости

Прогноз

Артроз рук — это хроническое заболевание, имеющее тенденцию к постоянному обострению. Поэтому его прогноз никогда не может быть положительным.

Однако следует отметить, что современная медицина предлагает пациентам очень эффективное симптоматическое лечение.

Если медицинское лечение не помогает и функциональный дискомфорт слишком велик, может быть предложена операция. Артроскопия используется для удаления хряща и костных обломков из сустава.

Другие процедуры используются для коррекции костных наростов и деформаций, для сваривания суставов или реконструкции части сустава. В крайнем случае, проводится операция по замене. Пораженный сустав (чаще всего тазобедренный) заменяется искусственным суставом (металлическим или пластиковым протезом).

Остеоартрит: эффективные домашние методы оздоровления

Замедление прогрессирования остеоартрита

Результаты двух длительных клинических исследований (3 года, по 514 человек) свидетельствуют о том, что действие глюкозамина, помимо влияния на симптомы, может способствовать замедлению эволюции заболевания. Это преимущество по сравнению с НПВС, которые, как правило, ускоряют прогрессирование остеоартрита.

Дозировка: принимайте 1 500 мг глюкозамина сульфата, в один или несколько приемов, с едой. Для того чтобы полностью ощутить действие добавки, необходимо от 2 до 6 недель.

Кайенна

Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило использование кремов, лосьонов и мазей, содержащих капсаицин, активное соединение кайенны, для облегчения боли, вызванной остеоартритом.

Международные руководства рекомендуют местное применение капсаицина, особенно при остеоартрите колена.

Дозировка: наносите крем, лосьон или мазь, содержащие 0,025% — 0,075% капсаицина, на пораженные участки до 4 раз в день. Часто требуется до 14 дней лечения, чтобы почувствовать полный терапевтический эффект. Помните, что при нанесении может ощущаться жжение.

SAMe

SAMe (для S-Adenosyl-L-Methionine) синтезируется организмом из белков, содержащихся в пище. При использовании в качестве добавки он показал свою эффективность в лечении остеоартрита. Результаты исследований показали, что он так же эффективен, как и обычные противовоспалительные препараты, без побочных эффектов и безопасен.

Дозировка: принимать 400 мг 3 раза в день в течение 3 недель, затем снизить суточную дозу до 200 мг 2 раза в день.

Хотя положительный эффект может проявиться уже через несколько дней, для полного эффекта лечения может потребоваться до 5 недель.

Глюкозамин

Глюкозамин играет важную роль в поддержании целостности хряща во всех суставах. Он естественным образом вырабатывается организмом. Подавляющее большинство исследований проводилось с глюкозамин сульфатом.

Облегчение боли в суставах (остеоартрит легкой и средней степени тяжести)

Несмотря на некоторые противоречия, большинство проведенных на сегодняшний день исследований показывают, что глюкозамин обеспечивает хотя бы незначительное облегчение симптомов остеоартрита легкой и средней степени тяжести (см. наш информационный бюллетень о глюкозамине). Подавляющее большинство исследований было посвящено остеоартриту колена, и несколько — остеоартриту бедра.

Хондроитин

Как и глюкозамин, хондроитин является важным компонентом хряща и естественным образом вырабатывается организмом. Большинство исследований проводилось с использованием высокоочищенных запатентованных продуктов (например, Condrosulf®, Structum®). Несколько мета-анализов, обобщений и клинических испытаний пришли к выводу, что он эффективен для облегчения симптомов остеоартрита легкой и средней степени тяжести и замедления его прогрессирования.

Как и в случае с глюкозамином, это преимущество перед НПВС, которые, как правило, ускоряют прогрессирование остеоартрита. Хондроитин также является предметом некоторых споров.

Более подробную информацию о проведенных исследованиях и о выборе между глюкозамином и хондроитином см. в нашем информационном бюллетене «Хондроитин».

Дозировка: принимайте от 800 мг до 1200 мг хондроитина в день, в один или несколько приемов. Для того чтобы почувствовать полный эффект, требуется от 2 до 8 недель.

Фитодолор

Этот стандартизированный фитотерапевтический продукт, продаваемый в Европе как настойка для внутреннего применения, состоит из осины (Populus tremula), ясеня европейского (Fraxinus excelsior) и золотарника (Solidago virgaurea) в соотношении 3:1:1.

Сообщается, что этот препарат эффективнее плацебо в снижении боли, повышении подвижности и снижении использования нестероидных противовоспалительных препаратов.

Harpagophytum procumbens

Было доказано, что корень когтя дьявола уменьшает воспаление. Несмотря на оговорки относительно методологии некоторых исследований, результаты нескольких клинических испытаний, с группой плацебо или без нее, показывают, что корень когтя дьявола может улучшить подвижность и обеспечить значительное облегчение боли.

Дозировка: может варьироваться в зависимости от типа экстракта. Следуйте инструкциям производителя. Рекомендуется проводить лечение не менее 2-3 месяцев, чтобы в полной мере ощутить его эффект.

Бор

Эпидемиологические данные показывают, что там, где потребление бора составляет 1 мг или менее в день, частота возникновения артритных проблем значительно выше (от 20% до 70%), чем в районах, где суточное потребление составляет от 3 мг до 10 мг в день (от 0% до 10%).3 Одно клиническое исследование 20 испытуемых с потреблением бора 1 мг или менее в день показало, что частота возникновения артритных проблем значительно выше в районах, где суточное потребление составляет от 3 мг до 10 мг в день.

Иглоукалывание

В нескольких клинических исследованиях оценивалась эффективность иглоукалывания в отношении боли при ОА. Мета-анализ более чем 1300 человек пришел к выводу, что иглоукалывание может уменьшить боль и инвалидность при ОА.

Однако некоторые исследования показали, что мнимое иглоукалывание также может быть эффективным. В любом случае, международные рекомендации по лечению остеоартрита коленного и тазобедренного суставов5 признают акупунктуру как потенциально эффективное средство для снятия боли.

Гидротерапия

Результаты различных клинических исследований показывают, что гидротерапия в различных формах (спа, ванны с использованием различных типов воды и т.д.) может улучшить качество жизни людей с ОА, увеличивая диапазон движения и уменьшая боль.

Систематический обзор, включающий 10 исследований и почти 600 пациентов, пришел к выводу, что бальнеотерапия эффективна в краткосрочной и долгосрочной перспективе при болях, связанных с остеоартритом коленного сустава.

Гомеопатия

Было опубликовано несколько исследований эффективности гомеопатии в уменьшении боли и симптомов ОА. Авторы систематического обзора считают, что гомеопатия может быть полезным методом лечения остеоартрита, но для полной уверенности необходимы дальнейшие исследования48.

Непонифицированные вещества авокадо и сои

Вещества, извлеченные из авокадо и сои — несапонифицируемые фракции их масел — могут быть полезны для людей с остеоартритом колена или бедра.

Эти вещества помогают улучшить функцию суставов и уменьшить боль и потребность в противовоспалительных препаратах, без побочных эффектов.

Магнитная терапия

В нескольких исследованиях оценивался эффект магнитной терапии, применяемой с помощью статических магнитов или устройств, излучающих электромагнитные поля (ЭМП), при лечении остеоартрита, особенно коленного.

По имеющимся данным, магнитная терапия в незначительной степени уменьшает боль. В 2009 году в обзоре, включавшем 9 исследований и 483 пациента с остеоартритом коленного сустава, был сделан вывод, что магнитная терапия является интересным дополнительным подходом для улучшения функциональных возможностей и облегчения повседневной деятельности58.

Пиявки

Пилотные и рандомизированные клинические исследования, показывают, что прикладывание пиявок к колену с ОА может облегчить боль, противостоять скованности и уменьшить другие симптомы.

Пиявки традиционно использовались для обезболивания с древних времен и были забыты в середине 19 века. Однако они по-прежнему широко используются в традиционной медицине в Азии, Африке и арабском мире.

Черная смородина

ESCOP признает медицинское использование листьев черной смородины (psn) в качестве вспомогательного средства при ревматических заболеваниях. Организация выявила достаточное количество исследований in vivo, сообщающих о противовоспалительных свойствах листьев, чтобы официально признать это традиционно установленное использование.

Дозировка: настоять от 5 г до 12 г высушенных листьев в 250 мл кипятка в течение 15 минут. Принимайте 2 чашки в день этого настоя или 5 мл жидкого экстракта (1:1), два раза в день, до еды.

Для лечения остеоартрита традиционно используются различные травы: куркума (псн) (Curcuma longa), корневища имбиря (псн) (Zinziber officinalis) и лихорадка (Tanacetum parthenium).

Белая ива

Экстракты коры белой ивы более эффективны, чем плацебо, в уменьшении боли в суставах, вызванной остеоартритом. Однако в исследовании 150 пациентов с остеоартритом колена или бедра эти экстракты оказались значительно менее эффективными, чем противовоспалительный препарат (диклофенак).

Йога

Результаты клинических испытаний на здоровых людях и людях с различными заболеваниями опорно-двигательного аппарата показывают, что практика йоги может помочь улучшить некоторые аспекты этих заболеваний, включая остеоартрит рук, коленей и ревматоидный артрит.

Транскутанная электростимуляция

В этом методе используется устройство, генерирующее электрический ток низкого уровня, который передается к нервам через электроды, расположенные на коже.

Обобщение исследований показало, что ТЭНС может привести к уменьшению боли при ОА коленного сустава44. Однако в опубликованном той же группой исследователей обновленном отчете, включающем новые исследования, был сделан вывод, что эффективность этой методики при ОА коленного сустава не может быть подтверждена.

Boswellia serrata

Босвеллия, противовоспалительные свойства которой были продемонстрированы in vitro и на животных, может помочь в лечении остеоартрита. Действительно, несколько исследований на пациентах, страдающих остеоартритом колена, показали положительные результаты.

Однако пока еще слишком мало данных, чтобы предлагать дозировку.

Массажная терапия

Сеансы массажной терапии способствуют улучшению общего самочувствия, мышечной и нервной релаксации. Он также способствует циркуляции крови и лимфы. Поэтому некоторые специалисты рекомендуют его употребление людям, страдающим остеоартритом.

Коллаген

Коллаген обеспечивает сцепление, эластичность и регенерацию ряда тканей (сухожилий, соединительной ткани, связок и т.д.). Исследования, в которых оценивалась эффективность коллагеновых добавок при остеоартрите, были неубедительными.

Последнее исследование показало незначительное уменьшение боли. Данные in vitro показывают, что прием таких добавок может помочь пораженному суставу, стимулируя выработку коллагена.

Примечание. Большинство исследователей использовали дозировку в 10 г гидролизата коллагена в день. Имеющиеся в продаже капсулы и таблетки предлагают от 1 г до 2 г в день.

Тай-чи

В клиническом исследовании приняли участие 43 женщины старше 55 лет с остеоартритом. Они занимались тайцзи еженедельно в течение 12 недель или входили в контрольную группу. У женщин, которые занимались тайцзи, были обнаружены положительные изменения в ощущаемой боли, скованности суставов, равновесии и силе мышц брюшного пресса.

Согласно систематическому обзору, результаты многообещающие, но для подтверждения эффективности Тайцзи необходимы дальнейшие клинические испытания.

В этом видео Елена Малышева, разберет симптоматику, и расскажет о лечении остеоартрита.

Мнение профильного врача

«Остеоартрит — очень распространенная проблема, и простой рентгеновский снимок может подтвердить диагноз. Поскольку это хроническое заболевание, вам придется научиться жить с болью.

Я настоятельно рекомендую регулярные физические упражнения, адаптированные к вашему состоянию, а также достижение или поддержание идеального веса, что особенно эффективно при остеоартрите коленного сустава. Если требуется медикаментозное лечение, проведите тщательную пробу с ацетаминофеном, прежде чем регулярно принимать противовоспалительные препараты (НПВП), которые могут вызвать серьезные побочные эффекты. Использование гелей местного действия, особенно на колено перед физической нагрузкой, может быть успешным.

Наконец, для пациентов со значительными функциональными нарушениями операция по замене тазобедренного или коленного сустава может значительно улучшить качество жизни, даже у очень пожилых пациентов.»

Понравился пост?