Сетчатка — это внутренняя оболочка глазного яблока, образованная рецепторными клетками, колбочками и палочками, и являющаяся основным компонентом зрения. В здоровом глазу она прикреплена к внутренней поверхности глаза, а ее отслоение — одно из самых серьезных заболеваний, которое может поразить глаз, вызывая помутнение и снижение зрения, поскольку размозжение или прокол больше не позволяют передавать адекватное изображение в мозг.
Что это такое — отслойка сетчатки
Существует четыре различных типа отслоения сетчатки. Наиболее часто встречается регматогенная отслойка (РРС), которая возникает из-за разрыва сетчатки, позволяющего жидкости проникнуть в субретинальное пространство. Тракционная отслойка, с другой стороны, возникает из-за образования мембран на поверхности сетчатки, которые создают тягу, приподнимающую сетчатку, как в случаях ишемии, вызванной диабетом, венозным тромбозом или ранней ретинопатией. С другой стороны, об экссудативной отслойке говорят, когда она вызвана воспалением, сосудистыми или неопластическими поражениями, которые образуют жидкость непосредственно под сетчаткой. При смешанных формах, наконец, отслойка затрагивает самую центральную часть сетчатки, макулярную область и фовеа, потеря зрения гораздо серьезнее, а возможность восстановления зрения ставится под сомнение.
Профилактика отслойки сетчатки
Группы людей, подверженные риску возникновения отслоения сетчатки из-за высокой близорукости или текущих заболеваний, таких как диабет, воспалительные заболевания или генетические заболевания, такие как синдром Марфана и синдром Элера-Данлоса, должны проходить периодические обследования глаз для распознавания и, в случае обнаружения патологии, проходить обследование на наличие регматогенных дегенеративных участков, которые в определенных случаях должны лечиться с помощью лазерной фотокоагуляции.
Если человек попадает в одну из вышеупомянутых категорий, ему рекомендуется избегать занятий, связанных с травмами или резкими движениями головы и глаз. Также важно учитывать любые случаи отслоения сетчатки в прошлом, и если при обследовании будут обнаружены изменения на периферии сетчатки, отслоение можно предотвратить, проведя специальное лечение. Однако во многих случаях адекватная профилактика невозможна.
Симптомы
Наиболее распространенные симптомы — появление вспышек света (фотопсии) или подвижных черных точек (миодесопсии) из-за отслоения витреального геля от стенки глаза, при этом боль всегда отсутствует. Если отслоение находится на продвинутой стадии, возникает ограничение поля зрения, которое кажется закрытым занавесом, а в случае отслоения макулы сетчатки также наблюдается потеря способности читать из-за потери центрального зрения.
Если при наличии этих симптомов не принять своевременных мер по устранению отслойки, существует риск необратимой потери глаза. Немедленное вмешательство необходимо для минимизации ущерба.
Люди пожилого и среднего возраста со средней и высокой степенью близорукости подвержены большему риску возникновения этого заболевания, но даже молодые люди не могут считать себя полностью защищенными от риска спонтанного разрыва сетчатки с последующей отслойкой или в результате глазной травмы (посттравматическая отслойка сетчатки). Более того, если у пациента произошла отслойка в одном глазу, риск того, что она произойдет и в другом глазу, несколько выше среднего.
Диагноз — отслойка сетчатки
Тщательное обследование глаз является единственным средством выявления разрыва и отслоения сетчатки. Специалист после введения глазных капель, способствующих расширению глаза и, следовательно, осмотру сетчатки, приступит к осмотру с использованием специальной лампы, позволяющей осмотреть заднюю часть глаза.
Если невозможно правильно наблюдать за глазом, например, в случае помутнения хрусталика, вызванного катарактой, будет проведено глазное УЗИ.
Лечение и терапия
При наличии отслойки сетчатки необходимо раннее вмешательство на пораженном глазу, чтобы предотвратить усугубление патологии, которая со временем может привести к полной потере зрения, атрофии глазного яблока или, иногда, к развитию неоваскулярной глаукомы.
Аргоновая лазерная фотокоагуляция является одним из наиболее распространенных методов лечения и заключается в создании рубца вокруг разрыва, который препятствует проникновению жидкости в субретинальное пространство.
Если же разрыв затрагивает большую площадь сетчатки, необходима операция, результаты которой в настоящее время очень хорошие. При одной операции полное восстановление зрительной способности происходит в 90% случаев, а при двух операциях процент успеха возрастает до 95%. Вторая операция часто необходима из-за витрео-ретинальной пролиферации (PVR) — процесса заживления, который глаз запускает спонтанно.
В случае операции по поводу отслоения сетчатки, при котором макула прикреплена, пациент имеет высокие шансы на полное восстановление зрения.
