Нервная булимия характеризуется возникновением приступов переедания, во время которых человек поглощает огромное количество пищи, не имея возможности остановиться. Некоторые исследования предполагают потребление до 2000-3000 ккал за один прием пищи.

Содержание:

• Определение
• Расстройства
• Кто страдает?
• Диагностика болезни
• Группа и факторы риска
• Как предотвратить булимию?
• Симптомы заболевания
• Течение булимического приступа
• Психопатологическая оценка
• Соматическая оценка
• Осложнения
• Лечение булимии
  • Медикаментозное
  • Психотерапевтическое
  • Системная терапия
  • Диетотерапия
  • КПС
  • Госпитализация
• Рецидив

Что это такое булимия?

Булимия (нервная булимия, кинорексия) — расстройство пищевого поведения, связанное с потерей контроля над количеством потребляемой пищи в сочетании с желанием поддерживать текущий вес. Булимия характеризуется перееданием, регулярным очищением желудочно-кишечного тракта (вызывание рвоты, прием слабительных) и психологически нестабильной зависимостью самооценки от массы тела и мнения окружающих.

Люди с булимией чувствуют, что они полностью теряют контроль над собой во время приемов пищи, и испытывают чувство стыда и вины после этого. После приступа люди занимаются неадекватным компенсаторным поведением в попытке устранить потребленные калории и избежать увеличения веса:

• прибегают к рвоте;
• чрезмерному употреблению лекарств: слабительных, чистящих, клизм, мочегонных;
• интенсивным физическим упражнениям;
• голоданию.

В отличие от людей с недостаточным весом, страдающих анорексией, больные булимией обычно имеют нормальный вес.

Булимия — это заболевание, характеризующееся возникновением приступов, во время которых человеку кажется, что он потерял всякий контроль над своим поведением, что приводит к быстрому поглощению огромного количества пищи. За этим следует неадекватное компенсаторное поведение, направленное на то, чтобы избежать увеличения веса.

Расстройство переедания

Расстройство переедания — это еще одно расстройство пищевого поведения, похожее на булимию. Присутствует переедание, но отсутствует компенсаторное поведение, позволяющее избежать увеличения веса. Люди с расстройством пищевого поведения часто имеют избыточный вес.

Диетологи отмечают, что сегодня булимия — даже более распространенное явление, чем анорексия (отказ от пищи) и компульсивное переедание (потребление чрезмерного количества пищи), которые часто являются предвестниками булимии. Несмотря на это, мы знаем о заболевании недостаточно. Восполнить пробелы, которые могут иметь жизненно важное значение, если речь идет о ком-то из ваших близких, предлагаем прямо сейчас.

Анорексия с перееданием

У некоторых людей наблюдаются симптомы как нервной анорексии, так и булимии. В этом случае она называется не нервной булимией, а анорексией с перееданием.

Расстройства, связанные с нервной булимией

Психопатологические расстройства в основном связаны с булимией. Однако трудно сказать, приведет ли именно начало булимии к этим расстройствам или наличие этих расстройств приведет человека к булимии.

Основными сопутствующими психологическими расстройствами являются:

• депрессия: у 50% людей с булимией в течение жизни развивается большой депрессивный эпизод;
• тревожные расстройства: присутствуют у 34% булимиков;
• рискованное поведение: злоупотребление психоактивными веществами (алкоголь, наркотики), которым страдают 41% булимиков;
• низкая самооценка: делает больных чувствительными к критике, связанной с видом тела;
• расстройство личности: страдают 30%.

Экстремальные периоды голодания и компенсаторное поведение, чистка, употребление слабительных, приводят к осложнениям, которые могут вызвать серьезные проблемы с:

• почками;
• сердцем;
• желудочно-кишечным трактом;
• зубами.

Булимия — это навязчивая идея

По сути, булимия — это навязчивое желание. Съесть как можно больше, избавиться от только что съеденного или получить идеальную фигуру. Нередко «булимики» имеют тенденцию к тайной алкогольной зависимости, по поводу которой впоследствии испытывают огромное чувство вины. Кроме того, при заболевании булимией человек не чувствует меры, так что внезапно он может отказаться от пищи совсем, а затем так же внезапно вернуться к привычному рациону, но начать ходить в тренажерный зал семь раз в неделю. Вообще, навязчивость в стремлениях — один из самых очевидных признаков булимии, помогающий в ее выявлении.

Булимия: кто страдает?

Булимия как вид поведения известна с древних времен. Литература рассказывает нам о греческих и римских «собраниях», во время которых гости предавались всевозможным излишествам, в том числе переедали до такой степени, что заболевали и их рвало.

Булимия как расстройство описана с 1970-х годов. В зависимости от исследований и используемых диагностических критериев, распространенность булимии колеблется от 1% до 5,4% девушек в обществе.

Такая распространенность делает заболевание еще более распространенным, чем нервная анорексия, тем более что число людей, страдающих им, продолжает расти. На каждые 20 женщин приходится 1 мужчина.

Диагностика болезни

Хотя признаки булимии часто появляются к концу подросткового возраста, диагноз ставится в среднем только через 6 лет. Расстройство пищевого поведения, ассоциируется со стыдом. Нелегко заставить человека, страдающего булимией, обратиться за помощью.

Чем раньше выявлена патология, тем раньше может начаться терапевтическое вмешательство и тем самым повышаются шансы на выздоровление.

Булимия: что ее вызывает?

Булимия — это расстройство пищевого поведения, которое было выявлено в 1970-х годах. С тех пор было проведено множество исследований, посвященных булимии, но точные причины появления этого расстройства до сих пор неизвестны.

Однако гипотезы, объясняющие возникновение булимии, все еще изучаются.

Исследователи сходятся во мнении, что в развитии булимии участвуют многие факторы, включая:

• генетические;
• нейроэндокринные;
• психологические;
• семейные;
• социальные.

Хотя ни один ген не был точно идентифицирован, исследования указывают на семейную предрасположенность. Если один из членов семьи страдает булимией, вероятность того, что еще один человек в этой семье будет страдать от этого расстройства, выше, чем в «здоровой».

Другое исследование однояйцевых близнецов показало, что если один из близнецов страдает булимией, то вероятность того, что ее близнец также будет болен, составляет 23%. Эта вероятность увеличивается до 9%, если они разнояйцовые. Поэтому представляется, что генетические факторы играют определенную роль в развитии булимии.

Эндокринные факторы, такие как дефицит гормонов, по-видимому, вовлечены в это заболевание. Выдвигается версия о снижении уровня гормона (LH-RH), участвующего в регуляции функции яичников. Однако этот дефицит наблюдается при потере веса, и наблюдения показывают нормальный уровень LH-RH при его восстановлении.

На неврологическом уровне многочисленные исследования связывают дисфункцию серотонина с нарушением чувства сытости, которое часто наблюдается у булимиков. Серотонин — это вещество, которое обеспечивает прохождение нервного сообщения между нейронами в синапсах.

Он принимает активное участие в стимуляции центра сытости, области мозга, регулирующей аппетит. По многим причинам, которые еще не изучены, у людей с булимией наблюдается снижение количества серотонина и тенденция к увеличению этого нейромедиатора после выздоровления.

С психологической точки зрения, многие исследования связывают возникновение булимии с наличием низкой самооценки, основанной в основном на образе тела. Гипотезы и аналитические исследования обнаруживают определенные закономерности в личности и чувствах девочек-подростков с булимией.

От булимии часто страдают молодые люди, которым трудно выразить свои чувства, а часто даже трудно определить чувство голода и сытости. В психоаналитических трудах говорится о неприятии тела как сексуального объекта.

Эти девочки-подростки бессознательно хотят оставаться маленькими девочками. Нарушения, вызванные расстройствами пищевого поведения, наносят вред организму, который «регрессирует» отсутствием менструаций, потерей формы тела с потерей веса.

Наконец, исследования, проведенные на личности людей, страдающих булимией, обнаруживают определенные общие черты личности, такие как:

• конформизм;
• отсутствие инициативы;
• отсутствие спонтанности;
• торможение поведения и эмоций.

На когнитивном уровне исследования выявили негативные автоматические мысли, приводящие к ложным убеждениям, которые часто присутствуют у булимиков:

• худоба — залог счастья;
• набор жира — это плохо.

Наконец, булимия — это патология, от которой страдает больше людей в промышленно развитых странах. Поэтому социокультурные факторы играют важную роль в развитии булимии.

Образ «идеальной женщины», которая работает, воспитывает детей и контролирует свой вес, широко транслируется средствами массовой информации. Эти представления могут восприниматься на расстоянии взрослыми, которые чувствуют себя хорошо, но могут иметь разрушительные последствия для подростков, нуждающихся в руководстве.

Булимия: люди в группе риска и факторы риска

Считается, что булимия начинается в позднем подростковом возрасте. Она чаще поражает девочек, чем мальчиков: на каждые 20 девочек приходится 1 мальчик. Булимией, как и другими расстройствами пищевого поведения, страдает больше людей в промышленно развитых странах.

Наконец, считается, что в профессии спортсмена, актера, модели, танцора, где важно иметь определенный контроль над своим весом и образом тела, больше людей страдают расстройствами пищевого поведения, чем в других профессиях.

В 6 случаях из 11 булимия начинается во время диеты для похудения. У 3 из 10 человек булимии предшествовала нервная анорексия. Наконец, в 2 случаях из 10 именно депрессия провоцировала начало заболевания.

Булимия является психическим расстройством

Булимия — не просто расстройство пищевого поведения, но также серьезное психическое расстройство. По данным Национальной ассоциации нервной анорексии и связанных с ней нарушений (ANAD) США, расстройства пищевого поведения приводят к наиболее фатальным психическим состояниям. Этот факт объясняется долгосрочными проблемами со здоровьем и постоянными стрессами, связанными с суицидальными мыслями. Кроме того, булимия заставляет людей чувствовать стыд из-за своей неспособности контролировать компульсивное поведение, что может привести к серьезной депрессии.

Общественное давление — одна из причин булимии

Причины булимии до сих пор остаются предметом для дискуссий в профессиональном сообществе. Тем не менее, многие эксперты считают, что есть прямая корреляция между глянцевыми стандартами красоты и расстройствами пищевого поведения. По словам исследователей, именно желание стать похожими на моделей с обложек приводит девушек к нездоровым отношениям с едой.

На этом фоне особенно интересным кажется скандал с обложкой американского Vogue (март 2017 года). Выпуск, названный Model Behavior: The Great Beauty Shakeup и посвященный самым популярным современным моделям, вызвал шквал критики в Сети. Повод — двойные стандарты. Редактор журнала Анна Винтур хоть и поместила plus-size модель Эшли Грэм на обложку, наряду с Кендалл Дженнер, Джиджи Хадид и другими девушками «традиционных» модельных параметров, сделала она это таким образом, что определить, где на снимке модель размера «плюс», решительно невозможно.

Булимия: как ее предотвратить?

Не существует способа предотвратить возникновение расстройства, но, есть способы обнаружить его и сдержать прогрессирование.

Педиатр играет важную роль в выявлении ранних признаков расстройства пищевого поведения.

Во время посещения врача не стесняйтесь выразить свою озабоченность по поводу пищевого поведения ребенка. Это позволит врачу задать вопросы о привычках питания и о том, доволен ли ваш ребенок своим телом.

Родители могут культивировать и укреплять здоровый образ тела у своих детей, независимо от их размера, формы и внешнего вида. Важно обеспечить, отсутствие негативных шуток об образе тела.

Булимия: симптомы

Расстройство пищевого поведения связано с настоящим компульсивным кризисом, а также с потерей контроля разума над телом, поэтому такие повседневные действия, как социальное питание, могут стать настоящим испытанием для людей с булимией:

• фазы переедания, при которых человек наедается до дискомфорта или боли. Количество потребляемой пищи будет намного больше, чем во время обычного приема пищи или перекуса;
• фазы голодания: пациент думает, что восстановит набор веса;
• рвота, вызываемая после еды;
• мочегонные, слабительные средства или клизмы;
• интенсивные занятия спортом;
• изоляция;
• перепады настроения, раздражительность, грусть, чувство вины, стыда;
• ненормальная озабоченность формой тела и весом, приводящая к искаженному негативному образу тела.

Булимия может быть обусловлена генетически

Давление со стороны общества и психические расстройства — лишь две из возможных причин булимии. Некоторые ученые считают, что расстройство может быть обусловлено генетически. Так, вы можете быть более склонны к развитию булимии, если один из ваших родителей страдал этим расстройством пищевого поведения. Тем не менее, до сих пор точно не выяснено, связано ли это с генами или с нездоровой атмосферой в семье.

Мужчины тоже болеют булимией

В то время как женщины чаще склонны к расстройствам пищевого поведения, такой тип расстройств не является специфическим для гендера. Эксперты отмечают, что до 15% людей, получающих профессиональное лечение от булимии, — пациенты мужского пола. При этом у мужчин реже проявляются симптомы, заметные окружающим, и они более агрессивно реагируют на психологическую помощь. Именно поэтому лечение в данном случае может быть затруднено.

Течение булимического приступа

• Докризисное

Перфекционизм, движимый человеком с булимией, создает внутреннее напряжение и чувство нехватки, беспокойство и раздражительность.

• Кризисное

Потеря контроля и потребность удовлетворить импульс захлестывают человека, страдающего булимией. Наступление кризиса соответствует моменту, когда сила воли уступает влечению, ставшему невыносимым, и больной булимией пытается компенсировать то, что чаще всего ощущается как внутренняя пустота.

Для этого он или она будет поглощать большое количество пищи за очень короткое время, в ущерб понятию удовольствия. Выбирается пища, предпочтительно сладкая и высококалорийная.

Чувство вины пересиливает удовлетворение от того, что импульс удовлетворен, и приводит к фазе рвоты. Это чистка, которая должна принести некоторое облегчение. Рвота может сопровождаться применением слабительных, мочегонных средств или даже клизм.

• Последствия

Стыд и вина уступают место чувству отвращения, которое приводит к желанию восстановить контроль над собой и не делать этого снова. Но приступы являются частью порочного круга, из которого трудно вырваться только силой воли, потому что переедание — это не просто привычка, а часть ритуала.

Булимия: психопатологическая оценка

Чтобы установить диагноз булимии, в поведении человека должны наблюдаться различные факторы.

В Северной Америке обычным инструментом скрининга является Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV), опубликованное Американской психиатрической ассоциацией. В Европе и других странах мира медицинские работники обычно используют Международную классификацию болезней (МКБ-10).

В целом, для возникновения булимического расстройства необходимо отметить наличие эпизодов переедания, во время которых у человека создается впечатление, что он полностью теряет контроль над своим поведением, что приводит к поглощению количество пищи, значительно превышающему норму.

Наличие компенсаторного поведения необходимо, чтобы говорить о булимии: кризисы и компенсаторное поведение должны происходить в среднем 2 раза в неделю в течение 3 месяцев подряд.

Врач оценит самооценку человека, чтобы выяснить, не зависит ли она чрезмерно от веса и формы тела.

«Булимики» чаще всего имеют нормальный вес

Если бы думаете, что человек, больной булимией, должен быть худым, то вы не правы. Это анорексия вызывает дефицит калорий, что приводит к быстрой и очевидной потере веса. В то же время люди, страдающие булимией, хоть и могут испытывать эпизоды анорексии, но, как правило, в целом потребляют больше калорий за счет переедания. Этим объясняется тот факт, почему подавляющее большинство «булимиков» сохраняют нормальный вес, не вызывая никаких подозрений.

Соматическая оценка

В дополнение к психопатологической оценке часто необходим тщательный физический осмотр, чтобы оценить влияние чистки и других видов компенсаторного поведения на здоровье пациента.

В ходе экзамена будут выявлены:

• проблемы с сердцем: нарушения сердечного ритма;
• стоматологические проблемы: эрозия зубной эмали;
• желудочно-кишечные: с опорожнением кишечника;
• минеральная плотность костной ткани;
• почечные;
• дерматологические.

Скрининговый тест EAT-26

Тест EAT-26 используется для проверки людей на наличие расстройств пищевого поведения. Он состоит из опросника в 26 пунктов, который пациент заполняет самостоятельно, отдав специалисту для анализа. Вопросы касаются:

• наличия и частоты диет;
• компенсаторного поведения;
• контроля человека пищевым разнообразием.

Осложнения нервной булимии

Расстройство пищевого поведения вызывает больше последствий, чем просто нездоровое похудение. Все системы в нашем организме зависят от питания и, что немаловажно, от здорового питания, чтобы функционировать должным образом. Когда вы нарушаете нормальный метаболизм, вы наносите своему телу серьезный ущерб. Так, булимия может провоцировать:

• анемию (малокровие);
• низкое кровяное давление;
• нерегулярный сердечный ритм;
• чрезмерную сухость кожи;
• разрыв пищевода (в случае чрезмерной рвоты);
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• нерегулярный менструальный цикл;
• почечную недостаточность.

Основными осложнениями нервной булимии являются серьезные физиологические нарушения, вызванные компенсаторным поведением при чистке.

Многократная рвота может привести к различным заболеваниям:

• эрозия зубной эмали;
• воспаление пищевода;
• опухание слюнных желез;
• снижение уровня калия;
• нарушениям сердечного ритма;
• сердечной недостаточности.

Применение слабительных средств также вызывает множество проблем, включая:

• атонию кишечника, приводящую к запорам;
• обезвоживание;
• отеки;
• снижение уровня натрия, что приводит к почечной недостаточности.

Диетические ограничения могут привести к:

• анемии;
• аменорее (прекращению менструаций);
• гипотонии;
• замедлению сердечной деятельности;
• снижению уровня кальция, что ведет к остеопорозу.

Злоупотребление психоактивными веществами, наркотиками и алкоголем, часто присутствующее у людей с булимией, может привести к другим соматическим расстройствам.

Булимия: как ее лечить?

От булимии трудно избавиться без поддержки. Для лечения могут применяться рецептурные препараты и психотерапия. Иногда требуется пребывание в специализированной больнице.

Женщины с булимией часто сталкиваются с нерегулярностью цикла, однако это не самое страшное. Булимия может иметь серьезные последствия для репродуктивной функции, даже если цикл вернется в норму. Но опасность еще больше, если речь идет об эпизодах булимии в период беременности, так как последствия могут включать в себя риск сахарного диабета, врожденные дефекты плода, а также угрозу выкидыша и мертворождения.

Медикаментозное лечение

Лекарства назначаются для уменьшения симптомов булимии, а также для лечения сопутствующих расстройств, таких как тревога и депрессия.

После медицинской оценки физиологических последствий переедания, врач может назначить анализы и лекарства для лечения нарушений.

Антидепрессанты — способ справиться с болезнью

По данным исследований, антидепрессанты имеют наиболее мощный потенциал в смысле лечения булимии. Оптимальный вариант всегда подбирает психотерапевт, который определяет как дозировку, так и регулярность применения выбранного средства. Важно, что данные последних лет позволяют говорить об увеличении эффективности лечения булимии примерно в два раза при сочетании антидепрессантов с когнитивно-поведенческой терапией (КПТ).

Антидепрессанты могут помочь уменьшить симптомы булимии. Управление по контролю за продуктами и лекарствами рекомендует преимущественное назначение флуоксетина (Прозак) при булимии. Этот препарат относится к классу антидепрессантов, которые действуют путем ингибирования обратного захвата серотонина.

Он работает за счет увеличения количества нейромедиатора серотонина в синапсах — стыке между двумя нейронами. Повышенное содержание серотонина облегчает прохождение нервной информации.

Однако в зависимости от имеющихся у пациента психопатологических нарушений, врач может назначить для лечения булимии другие антидепрессанты или анксиолитики.

Психотерапевтическая поддержка

Большинство психотерапий предлагается индивидуально или в группах, но все они преследуют следующие цели:

• улучшить восприятие и самооценку человека;
• проработать определенные конфликты.

Поведенческая и когнитивная терапия

Эффективны в лечении симптомов нервной булимии, поскольку предполагают наблюдение пациента за своим патологическим поведением, а также за поведением, связанным с очищением, а затем их изменением.

Цель ПКТ заключается не в поиске причин или происхождения расстройства, а в воздействии на него.

Психотерапевт воздействует на психические процессы, мыслительные паттерны и эмоции, регулирующие поведение пациента, побуждая его к переоценке выбора, который привел к кризису.

Пациент активно участвует в ПКТ, заполняя многочисленные сетки и опросники. В контексте булимии обычно требуется около двадцати сеансов для того, чтобы поставить под сомнение и изменить дисфункциональные мысли пациента, связанные с приемом пищи, весом, образом тела и самооценкой.

Системная семейная терапия

Терапия называется «системной», поскольку рассматривает семейную группу как систему и набор взаимозависимых элементов. В этом случае семья состоит не из независимых элементов родители/дети, а из субъектов, влияющих друг на друга.

Системная семейная терапия изучает модели общения и различные взаимодействия в семье, а затем пытается улучшить внутренние отношения.

Когда один член семьи страдает булимии, это отражается и на других членах. Время приема пищи может быть особенно трудным для семьи. Действия и слова других людей могут быть полезными или вредными для пациента.

Речь идет не о том, чтобы заставить человека чувствовать себя виноватым, а о том, чтобы принять во внимание его страдания и помочь ему двигаться вперед в правильном для пациента направлении.

Психодинамическая психотерапия

Эта психотерапия вдохновлена психоанализом. Широко используется для того, чтобы сопровождать пациента в поиске конфликтов, личностных, межличностных, сознательных и бессознательных, которые лежат в основе нарушений пищевого поведения.

Межличностная психотерапия

Терапия, используемая для лечения депрессии, доказала свою эффективность при оказании помощи людям с расстройствами пищевого поведения.

В ходе межличностной психотерапии основное внимание уделяется не еде, а текущим межличностным трудностям пациента, которые неизбежно влияют на его пищевое поведение.

Диетотерапия

Психообразовательная терапия важна и эффективна как дополнение к психотерапии. Польза, которую она может принести, недолговечна, если проводить ее в одиночку, поскольку булимия часто является лишь симптомом, отражающим более глубокую проблему.

Используется для людей, которые также страдают от других расстройств пищевого поведения.

Диетотерапия позволит пациенту снова научиться есть:

• возобновить сбалансированное питание;
• осознать табуированные продукты, особенно сладкие, которые вызывали рвоту;
• есть медленные сахара, избегая кризисов;
• привыкнуть садиться за стол, 4 раза в день, в разумных количествах.

Будет предоставлена и объяснена информация о весе и питании, например, теория естественного веса. С помощью этой терапии мы пытаемся изменить отношения пациента с едой.

Этот метод также направлен на компенсаторное очистительное поведение, которое использовал пациент. Пациенту дается возможность отказаться от привычки использовать такие методы, как слабительные средства.

Канадский продовольственный справочник

Это руководство — прекрасный инструмент для того, чтобы заново научиться правильно питаться, как это часто бывает при расстройствах пищевого поведения.

Он делит продукты питания на 5 категорий:

• зерновые продукты;
• овощи и фрукты;
• молочные продукты;
• мясо и альтернативы;
• продукты, которые не относятся к другим группам.

Последняя категория, которая редко встречается в справочниках, интересна для людей, страдающих анорексией и булимией, потому что эта категория удовлетворяет психологические потребности человека.

Каждый прием пищи должен содержать не менее 4 из 5 групп, обеспечивающих уникальные питательные вещества.

Госпитализация

Иногда для повышения шансов пациента на выздоровление может потребоваться специализированная госпитализация, после того как амбулаторное лечение не дало результатов и когда выявлены значительные проблемы со здоровьем.

В зависимости от учреждения может быть предложено либо стандартное пребывание в специализированной больнице, либо пребывание в дневном стационаре. В последнем случае человек будет посещать больницу каждый день недели для лечения и возвращаться домой вечером.

В службе, специализирующейся на лечении расстройств пищевого поведения, пациент получает помощь от многопрофильной команды: врач, диетолог, психолог.

Лечение часто включает в себя восстановление питания, психообразовательную поддержку и психотерапию.

Вылеченная булимия может вернуться

Хорошая новость в том, что булимия поддается лечению. Однако ее симптомы возвращаются, и порой без предупреждения. Согласно статистике ANAD, только 1 из 10 больных булимией обращается за медицинской помощью, признавая у себя расстройство пищевого поведения, и лишь половине из них удается справиться с булимией полностью. Поддерживать нормальное психологическое состояние правильнее всего умеренной физической активностью и сдерживанием стрессовых факторов (например, с помощью хобби или медитации). Но, пожалуй, главную роль здесь играет поддержка родных и близких.