Вы уже несколько дней ждете месячных? Это аменорея: отсутствие месячных является симптомом, причину которого необходимо знать. В нашей статье вы узнаете о наиболее частых и наименее известных причинах, осложнениях и пояснениях по диагностике отсутствия менструации.

Содержание:

Что такое аменорея?

Аменорея — это отсутствие менструации у женщины детородного возраста. Слово «аменорея» происходит от греческого a — лишение, mên — месяц и rhein — течение. Считается, что аменореей страдают от 2% до 5% женщин. Это симптом, для которого важно знать причину.

Отсутствие менструации совершенно естественно, например, когда женщина беременна, кормит грудью или приближается к менопаузе. Но вне этих ситуаций это может быть признаком хронического стресса или проблем со здоровьем, таких как анорексия или расстройство щитовидной железы.

Виды пропущенных менструаций

• первичную аменорею: когда у женщины никогда не было менструального цикла, в возрасте шестнадцати лет;
• вторичную аменорею: когда менструальный цикл, ранее присутствовавший более или менее регулярно, прерывается.

Когда вам следует обратиться к врачу, если у вас нет менструации?

Часто незнание причины аменореи вызывает беспокойство. Следующие женщины должны проконсультироваться с врачом:

• с первичной или вторичной аменореей;
• в случае постконтрацептивной аменореи необходимо медицинское обследование, если аменорея продолжается более 6 месяцев у женщин, принимавших противозачаточные таблетки, носивших гормональную ВМС Mirena® или более 12 месяцев после последней инъекции Depo Provera®.

Примечание. Сексуально активные женщины, не принимающие гормональные контрацептивы, должны сделать тест на беременность при задержке менструации более чем на 8 дней, даже если они «уверены», что не беременны. Обратите внимание, что кровотечения, возникающие при приеме гормональных контрацептивов (особенно ложные месячные при приеме противозачаточных таблеток), не являются доказательством отсутствия беременности.

Диагностика аменореи

После точного сбора анамнестических данных диагностика аменореи включает гинекологический осмотр в сочетании с трансвагинальным и/или трансабдоминальным ультразвуковым сканированием, которые позволяют специалисту полностью оценить репродуктивную систему, оценить функционирование яичников и матки, исключить пороки развития или генетические причины.

Впоследствии могут быть назначены и другие анализы, в том числе:

• тест на беременность, проводимый по моче или крови (bhcg);
• анализ крови, в котором оценивается уровень определенных женских или мужских гормонов;
• гистероскопия (эндоскопическое исследование, выявляющее наличие патологий, затрагивающих полость матки);

В отдельных случаях: магнитно-резонансная томография малого таза, лапароскопия.

В случаях первичной аменореи, крайне редко проводится рентгенография запястья (для оценки пубертатного развития), измерение гормонов или хромосомное тестирование пола.

Причины отсутствия месячных

Существует множество причин аменореи.

Наиболее распространенные причины

Беременность

Наиболее частая причина вторичной аменореи, она должна быть первой подозреваемой причиной у сексуально активной женщины. Удивительно, но эта причина часто исключается без предварительной проверки, что не лишено риска. Некоторые методы лечения аменореи противопоказаны при беременности. А благодаря коммерчески доступным тестам диагностика проста.

Незначительная задержка полового созревания

Это наиболее распространенная причина первичной аменореи. Возраст полового созревания обычно составляет от 11 до 13 лет, но может сильно варьироваться в зависимости от этнической принадлежности, географического положения, питания и состояния здоровья.

В развитых странах задержка полового созревания характерна для молодых женщин, очень худых или спортивных. Это происходит из-за недостатка жира в организме, чтобы обеспечить выработку гормона эстрогена. Эстроген позволяет маточной оболочке утолщаться, и впоследствии наступает менструация, если яйцеклетка не была оплодотворена сперматозоидом. В некотором смысле, тела этих молодых женщин естественным образом защищают себя и сигнализируют о том, что их физическая форма недостаточна для поддержания беременности. Если у них присутствуют вторичные половые признаки (появление груди, волос на лобке и подмышками), нет необходимости беспокоиться до 16 или 17 лет.

Если признаки полового созревания все еще отсутствуют в возрасте 14 лет, следует заподозрить хромосомную проблему (одна половая хромосома вместо двух, состояние, известное как синдром Тернера), проблему с развитием репродуктивной системы или гормональную проблему.

Грудное вскармливание

У женщин, кормящих грудью, часто не бывает менструаций. Однако следует отметить, что в этот период у них все еще может произойти овуляция, и таким образом они могут снова забеременеть. Грудное вскармливание приостанавливает овуляцию и защищает от беременности (99%) только в том случае, если:

• ребенок находится исключительно на грудном вскармливании;
• ребенку меньше 6 месяцев.

Наступление менопаузы

Менопауза — это естественное прекращение менструальных циклов у женщин в возрасте от 45 до 55 лет. Выработка эстрогена постепенно снижается, в результате чего менструации становятся нерегулярными, а затем полностью исчезают. Овуляция может происходить спорадически в течение 2 лет после прекращения менструации.

Прием гормональных контрацептивов

Месячные, возникающие между двумя упаковками таблеток, — это не периоды, связанные с овуляторным циклом, а менструация после приема таблеток.

Некоторые из этих таблеток уменьшают кровотечение, которое может не наступить после нескольких месяцев или лет применения. Гормональная внутриматочная спираль Mirena®, инъекционная Depo-Provera®, противозачаточные таблетки непрерывного действия, имплантаты Norplant и Implanon могут вызвать аменорею. Это несерьезно и является признаком эффективности контрацептивов: женщинаь часто находится в «гормональном состоянии беременности» и у нее нет овуляции. Поэтому у нее нет цикла или месячных.

Прекращение использования метода контрацепции (противозачаточные таблетки, Depo Provera®, гормональная внутриматочная спираль Mirena®) после нескольких месяцев или лет использования. Может пройти несколько месяцев, прежде чем восстановится нормальный цикл овуляции и менструации. Это называется постконтрацептивной аменореей.

Гормональные методы контрацепции воспроизводят гормональное состояние беременности и поэтому могут приостановить менструацию. Поэтому после прекращения применения метода может потребоваться некоторое время для восстановления менструации, как это происходит после беременности. Особенно это касается женщин, у которых до приема контрацептива был очень длинный (более 35 дней) и непредсказуемый цикл.

Постконтрацептивная аменорея не является проблематичной и не ставит под угрозу будущую фертильность. Женщины, которые обнаруживают, что у них проблемы с фертильностью после приема контрацептивов, имели их и раньше, но из-за приема контрацептивов они не «проверяли» свою фертильность.

Занятия сложными дисциплинами или видами спорта, такими как марафон, бодибилдинг, гимнастика или профессиональный балет

Считается, что «аменорея спортсменок» обусловлена недостаточным количеством жировой ткани и стрессом, которому подвергается организм. У таких женщин наблюдается недостаток эстрогена. Возможно, дело также в том, что организм не тратит энергию без необходимости, как это часто бывает при низкокалорийной диете. Аменорея встречается среди спортсменов в 4-20 раз чаще, чем в общей популяции.

Быстрая потеря веса или патологическое пищевое поведение

Низкая масса тела может привести к снижению выработки эстрогена и прекращению менструаций. У большинства женщин с анорексией или булимией менструации прекращаются.

Чрезмерное выделение пролактина гипофизом

Пролактин — это гормон, способствующий росту молочной железы и лактации. Чрезмерное выделение пролактина гипофизом может быть вызвано небольшой опухолью (которая всегда доброкачественная) или некоторыми лекарствами (в частности, антидепрессантами). В последнем случае лечение простое: менструация возобновляется через несколько недель после прекращения приема препарата.

Ожирение или избыточный вес

Прием некоторых лекарств, таких как оральные кортикостероиды, антидепрессанты, антипсихотики или химиотерапия. Злоупотребление наркотиками также может вызвать аменорею.

Рубцы на матке

После операции по лечению фибромиомы матки, резекции эндометрия или иногда кесарева сечения может наблюдаться значительное сокращение менструаций или даже временная или постоянная аменорея.

Другие менее частые причины

Следующие причины встречаются гораздо реже.

Аномалия развития половых органов негенетического происхождения

Синдром нечувствительности к андрогенам — это наличие половых органов женского типа у XY (генетически мужского) индивидуума из-за отсутствия чувствительности клеток к мужским гормонам. Эти «интерсексуальные» люди с женской внешностью обращаются в период полового созревания по поводу первичной аменореи. Клиническое и ультразвуковое обследование позволяет поставить диагноз: у них нет матки, а их половые железы (яички) расположены в брюшной полости.

Хронические или эндокринные заболевания

Опухоль яичников, синдром поликистозных яичников, гипертиреоз, гипотиреоз и т.д. Хронические заболевания, которые сопровождаются значительной потерей веса (туберкулез, рак, ревматоидный артрит или другое системное воспалительное заболевание и т.д.).

Медицинские процедуры. Например, хирургическое удаление матки или яичников; химиотерапия и радиотерапия при раковых заболеваниях.

Анатомическая аномалия половых органов

Если девственная плева не перфорирована (имперфорация), это может сопровождаться болезненной аменореей у девочки пубертатного возраста: первая менструация остается запертой в полости влагалища.

Эволюция и возможные осложнения

Продолжительность аменореи зависит от основной причины. В большинстве случаев аменорея обратима и легко излечима (за исключением, конечно, связанной с генетическими аномалиями, неоперабельными пороками развития, менопаузой или удалением матки и яичников). Однако, если длительную аменорею не лечить, причина может в конечном итоге дойти до репродуктивных механизмов.

Более того, болезнь, связанная с недостатком эстрогена (вызванная напряженными занятиями спортом или нарушением режима питания), подвергает женщин большему риску долгосрочного остеопороза (и, следовательно, переломов, нестабильности позвонков и лордоза), поскольку эстроген играет жизненно важную роль в сохранении структуры костей. Сегодня хорошо известно, что у спортсменок с аменореей плотность костной ткани ниже нормы, поэтому они более подвержены переломам. Если умеренные физические нагрузки помогают предотвратить остеопороз, то чрезмерные физические нагрузки оказывают противоположный эффект, если не уравновешиваются повышенным потреблением калорий.

Симптомы различаются у разных женщин в зависимости от того, была ли у нее менструация или нет.

Симптомы аменореи

У женщины, у которой никогда не было менструации:

• отсутствие менструации в возрасте 14 лет и отсутствие развития вторичных половых признаков;
• отсутствие менструаций в возрасте 16 лет, несмотря на наличие развивающихся вторичных половых признаков.

У ранее менструировавшей женщины:

• отсутствие менструации в течение периода, равного как минимум 3 интервалам предыдущих менструальных циклов или 6 месяцам без менструации.

Люди с риском развития аменореи

Все женщины в какой-то момент своей жизни сталкиваются с аменореей.

Факторы риска для аменореи

Наиболее распространенными являются:

• значительная потеря веса;
• длительный стресс;
• интенсивные занятия спортом;
• плохое питание.

В этом листе вы найдете некоторые основные профилактические меры для предотвращения наступления аменореи или отсутствия месячных.

Основные профилактические меры при аменорее

Сбалансированное питание и здоровый вес

Убедитесь, что диета содержит достаточно калорий для поддержания здорового веса, но не слишком много, поскольку ожирение также способствует развитию аменореи. Цель — поддерживать достаточный процент жира в организме. Для накопления эстрогена необходимо минимальное количество жира в организме.

Чтобы рассчитать свой здоровый вес, пройдите наш тест на индекс массы тела (ИМТ) и окружность талии.

Научитесь справляться со стрессом

Ограничения, эмоциональное напряжение и желание добиться успеха требуют большой адаптивности. Они являются частым стрессом для многих женщин, будь то в личной, профессиональной или спортивной сферах.

Если этот стресс длится долго, организм не может восстановиться, что может привести к физиологическим и гормональным нарушениям. Например, длительный стресс может привести к аменорее и прекращению овуляции.

Советы для спортсменов

Окружите себя многопрофильной командой. Интенсивность усилий должна быть адаптирована к спортсмену, в соответствии с его/ее возрастом и физическими возможностями. Кроме того, питание должно быть оптимальным.

По мнению автора исследования, трех наиболее частых проблем со здоровьем у спортсменок — остеопороза, аменореи и расстройства питания — можно было бы избежать, если бы за женщинами следила многопрофильная команда терапевтов (тренер, диетолог, спортивный психолог и т.д.), особенно когда они находятся в периоде роста.

В большинстве случаев никакого медицинского лечения не требуется.

Прежде чем назначать лечение, необходимо найти причину аменореи, вылечить основное заболевание, если это возможно, и получить психологическую поддержку, если это необходимо.

Анализ на половые гормоны иногда предлагается, если врач подозревает эндокринное заболевание.

Как лечить аменорею?

Лечение аменореи, безусловно, зависит от ее причин. Во многих случаях оно сводится к наблюдению и ожиданию спонтанных менструальных циклов или (если пациентка не стремится иметь детей) к назначению противозачаточных таблеток.

У пациенток, страдающих от дисбаланса питания, меры принимаются в основном в отношении восстановления или снижения массы тела.

В случаях ановуляторной аменореи у пациенток, желающих иметь потомство, овуляция стимулируется с помощью специальных препаратов, а рост фолликулов отслеживается с помощью серьезных ультразвуковых исследований.

Если есть проблемы с гипофизом (например, чрезмерная выработка пролактина) или щитовидной железой, назначаются специальные препараты.

Если проблема связана с патологией, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Применение вышеуказанных профилактических мер позволяет вернуть менструацию у многих женщин:

• здоровое питание;
• поддержание здорового веса;
• управление стрессом;
• умеренность в физических упражнениях.

Полезно знать: очень часто причины аменореи не являются серьезными и поддаются лечению. Тем не менее, важно диагностировать их как можно раньше, чтобы избежать возможных последствий для фертильности и здоровья костей.

Ни один метод лечения не может «вернуть месячные». Чтобы остановить аменорею, необходимо сначала выявить причину, а затем лечить ее.

Лекарства

Гормональное лечение

В случае дисфункции яичников у молодой женщины будет предложено гормональное лечение, чтобы добиться развития половых признаков и фертильности, а также предотвратить остеопороз в долгосрочной перспективе.

Женщинам, перенесшим операцию по удалению матки и яичников в раннем возрасте (до предполагаемого возраста менопаузы), может быть предложена заместительная гормональная терапия, состоящая из эстрогена И прогестина, для предотвращения остеопороза и других последствий, вызванных снижением уровня циркулирующих гормонов. Это лечение можно прекратить примерно в возрасте 55 лет.

Предостережение: Этот препарат нельзя назначать женщинам, которым удалили матку или яичники по поводу гормонозависимого рака. Его нельзя назначать женщинам, перенесшим кастрацию яичников в результате лучевой или химиотерапии по поводу рака молочной железы.

Кроме этих ситуаций, никакое гормональное лечение не является эффективным для восстановления менструации.

Более того, методы «регулирования цикла» (например, прием синтетических прогестинов во второй половине цикла для женщин с нерегулярными месячными, которые хотят иметь регулярный цикл, чтобы зачать ребенка) не имеют научного обоснования. Они могут даже способствовать нарушениям менструального цикла, нарушая спонтанное наступление овуляции. Важна не регулярность цикла, а соблюдение цикла, как он есть у данной женщины.

Негормональное лечение

Если аменорея вызвана повышенной секрецией пролактина, связанной с доброкачественной опухолью гипофиза, бромокриптин (Parlodel®) является очень эффективным препаратом, который снижает уровень пролактина и позволяет восстановить менструацию. Это то же самое лечение, которое назначается женщинам, не желающим кормить грудью сразу после родов.

Психотерапия

Если аменорея сопровождается психологическим расстройством, врач может предложить психотерапию. Параллельное использование гормонального лечения может обсуждаться в зависимости от возраста женщины, продолжительности аменореи и побочных эффектов гормонального дефицита (если таковые имеются). Однако следует избегать психотропных препаратов, так как они могут вызвать аменорею.

Аменорея, связанная с анорексией, требует наблюдения со стороны мультидисциплинарной команды, включающей диетолога, психотерапевта, психиатра и т.д. Анорексией часто страдают подростки или молодые женщины.

В случае серьезной психологической травмы (изнасилование, потеря близкого человека, несчастный случай и т.д.) или личных конфликтов (развод, финансовые трудности и т.д.) может наступить аменорея, длящаяся несколько месяцев или даже несколько лет, особенно у женщины, чье психологическое равновесие уже было хрупким. Лучшее лечение — обратиться к психотерапевту.

Хирургическое лечение

Если аменорея вызвана пороком развития репродуктивной системы, иногда может быть проведена операция (например, в случае перфорации девственной плевы). Но если порок слишком значителен (синдром Тернера или нечувствительность к андрогенам), операция будет иметь только косметическую и комфортную функцию, изменяя внешний вид и функциональность недоразвитых половых органов, но не заставит менструацию «вернуться».

Мнение врача

Аменорея — явление частое, но чаще всего доброкачественное, особенно у женщин, у которых уже были месячные. Первое, о чем следует подумать, — это беременность, но очень часто аменорея — это просто задержка на несколько дней, которая не является серьезной. После прохождения теста на беременность самое мудрое, что можно сделать, это набраться терпения. Если нет тревожных симптомов (потеря веса или аппетита, усталость), нет необходимости обращаться к врачу, подождав несколько недель.

У молодых женщин первичная аменорея чаще всего связана с задержкой полового созревания, которая в большинстве случаев не является серьезной: только если менструация не появилась к 16 годам, необходимо проконсультироваться. Не рекомендуется назначать лечение для «возвращения месячных» без предварительного выяснения причины аменореи. «

Лечение аменореи в домашних условиях

Примечание: важно исключить возможность беременности. Если беременность не наступила, необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить причину аменореи. В случае беременности не рекомендуется проводить ряд процедур, направленных на возобновление менструации. Самолечение не рекомендуется.

Лечение в домашних условиях подразумевает, прием трав и настоек. Известно, что травы, традиционно используемые женщинами, оказывают регулирующее воздействие на менструальный цикл после нескольких недель лечения. Однако очень мало клинических исследований оценили их эффективность.

Целое дерево (Vitex agnus castus)

Рекомендовано использование плодов шиповника для лечения нарушений менструального цикла. По данным исследования in vitro и на животных, доказано, что соединения целомудренника снижают выработку пролактина гипофизом. Избыток пролактина может привести к аменорее. Сообщалось только об одном предварительном клиническом исследовании. В ходе 6-месячного исследования 20 женщинам, страдающим аменореей, давали по 40 капель экстракта шиповника в день. В конце исследования у 10 из 15 женщин, которые продолжали лечение до конца, снова начались менструации.

Противопоказания:

• не использовать во время беременности;
• не используйте одновременно с оральными контрацептивами.

Ангелика китайская (Angelica sp)

В Азии дягиль китайский (Angelica sinensis) считается ключевым средством для обеспечения правильного функционирования женской репродуктивной системы. Он используется для лечения дисменореи, аменореи и меноррагии, а также климактерических симптомов.

Противопоказания: ангелика китайская не рекомендуется беременным женщинам в первом триместре и тем, кто кормит грудью.

Пиретрум (Tanacetum parthenium)

Листья лихорадки традиционно использовались для лечения аменореи. Это применение не было подтверждено клиническими исследованиями.

Противопоказания: беременным женщинам не следует употреблять его.