Перитонеальный карциноз характеризуется распространением раковых клеток в брюшине — мембране, покрывающей брюшную полость и содержащиеся в ней внутренности. Когда-то он имел мрачный прогноз, но сейчас благодаря значительным терапевтическим достижениям он поддается лечению, а иногда и излечению у некоторых пациентов.
Содержание:
Терапевтические процедуры остаются сложными, с высоким риском послеоперационных осложнений.
Что такое перитонеальный карциноз?
Определение
Перитонеальный карциноз – это инвазия раковыми клетками всей или части периметрия — тонкой мембраны, выстилающей стенку перетониума и внутрибрюшных органов:
- пищеварительного тракта;
- селезенки;
- женских репродуктивных органов.
Причины
Распространение злокачественных опухолей в брюшной полости — признак метастатического распространения после первичной опухоли;
- Желудка;
- толстой, прямой кишки;
- поджелудочной железы;
- гинекологической опухоли.
Это явление известно как вторичный перитонеальный карциноз.
Существуют гораздо более редкие первичные перитонеальные карцинозы;
- псевдомиксома или мезотелиома периметрия;
- первичная перитонеальная карцинома;
- диссеминированный перитонеальный лейомиоматоз;
- десмопластические мелкоклеточные опухоли.
Диагностика
Диагностика основывается на визуализации. К сожалению, из-за распространения опухолевых очагов до 40% поражений остаются незамеченными.
Первичная рентгенологическая оценка проводится с помощью компьютерной томографии, которая позволяет оценить степень заболевания и проверить, поражены ли отдаленные органы, такие как печень и легкие. Может потребоваться дальнейшее обследование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ).
В большинстве случаев для выявления первичной опухоли проводится верхняя (гастроскопия для осмотра пищевода и желудка) или нижняя (колоноскопия) эндоскопия, иногда в сочетании с биопсией.
Эксплоративная лапароскопия позволяет непосредственно визуализировать опухолевые узлы с помощью камеры, введенной в брюшную полость.
Во Франции более 6 000 человек ежегодно страдают от перитонеального карциноза, вторичного по отношению к другой опухоли. С другой стороны, первичный перитонеальный карциноз — редкое заболевание, ежегодно регистрируется всего 150-200 новых случаев.
Факторы риска
Наиболее распространенным является прогрессирование рака толстой или прямой кишки до карциноза брюшины. Он относительно часто встречается при раке яичников, желудка, поджелудочной железы и молочной железы.
Часто рак распространяется непосредственно после хирургической травмы брюшины, а не по крови или лимфе.
Симптомы перитонеального карциноза
В начале заболевания у людей наблюдаются неспецифические и дискретные симптомы, которые зависят от расположения и размера опухолевых очагов. На поздних стадиях признаки становятся более очевидными.
Асцит
Асцит — один из первых признаков карциноза. Это излияние жидкости в брюшную полость, которое вызывает растяжение живота и увеличение его объема и может вызывать чувство дискомфорта или распространенную боль в животе.
Нарушения пищеварения
Больные испытывают тошноту и рвоту, нарушения транзита, запоры, кишечную непроходимость и т.д.
Изменения в общем состоянии
Наблюдаются потеря веса, отсутствие аппетита и сильная усталость.
Лечение перитонеального карциноза
Прогноз карциноза брюшины долгое время был очень плохим, так как полное хирургическое удаление опухолевых поражений редко возможно. Терапевтический подход обычно ограничивался паллиативной химиотерапией с низкой эффективностью и значительными побочными эффектами.
За последние два десятилетия возможности лечения расширились. Они зависят от происхождения перитонеального карциноза, его степени и возможности полного удаления опухолевых узлов, а также от состояния здоровья пациента.
Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия
ГИХ (гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия) — стандартный метод лечения на сегодняшний день. Франция была пионером в разработке этой инновационной, но сложной процедуры. Принцип заключается в хирургическом удалении всех видимых раковых узлов и последующем лечении оставшейся невидимой болезни с помощью терапевтической ванны, нагретой до 42-43°C. Опытные центры проводят ГИХ двумя способами:
- открытым способом, когда кожа подтягивается вверх;
- закрытым способом.
Химическая ванна позволяет вводить более высокие дозы лечебных препаратов, чем при внутривенном введении, а тепло усиливает эффект.
Однако химиотерапия проникает на глубину всего 1-2 миллиметра, поэтому операция должна быть чрезвычайно тщательной: в общей сложности операция может длиться 8 часов и более.
Эта инновация привела к качественному скачку в 5-летней выживаемости при карциноме брюшины, дав многим больным надежду на излечение. С другой стороны, она нелегко переносится и сопровождается высоким уровнем послеоперационных осложнений.
Послеоперационная интраперитонеальная химиотерапия
ПИХ (послеоперационная интраперитонеальная химиотерапия) все еще иногда используется, когда ГИХ невозможна. После операции по уменьшению опухоли противоопухолевые препараты вводятся через катетер в полость брюшины в течение пяти дней подряд.
Внутрибрюшинная испаряемая химиотерапия
Внутрибрюшинная испаряемая химиотерапия (ВИХ) — это очень перспективный метод лечения, который был разработан в последние годы. Противораковые препараты распыляются в аэрозольной форме и однородно распределяются в полости перетониума с помощью лапароскопии (минимально инвазивная техника). Скорость проникновения в ткани выше, чем при ГИХ, а хирургическая травма меньше.
Поддерживающие методы лечения
Лечение перитонеального карциноза является особенно трудным, с частыми осложнениями и зачастую значительными побочными эффектами химиотерапии. Несколько стратегий могут помочь пациентам лучше справиться с этой проблемой.
Психологическая поддержка часто играет важную роль в преодолении этого испытания.
Альтернативные лекарства (гомеопатия, акупунктура), софрология и различные техники релаксации помогают снять тревогу, улучшить общее состояние пациента и облегчить некоторые побочные эффекты терапии (усталость, отсутствие аппетита, тошнота и диарея и т.д.).
Профилактика карциноза брюшины
Хирургические повреждения брюшины в настоящее время являются основным путем развития вторичного перитонеального карциноза в брюшной полости. Поэтому избежание ненужных хирургических вмешательств важнейший вопрос.
Факторы риска развития рака в настоящее время хорошо известны. Диета и образ жизни играют важную роль в профилактике рака пищеварительного тракта. Увеличение потребления растительной пищи, отказ от чрезмерного потребления животных жиров и алкоголя, борьба с курением, ожирением и недостаточной физической активностью — все это факторы, способствующие профилактике этих видов рака.