Основная цель остеопатии — привести организм в наилучшее состояние, чтобы он мог сохранять здоровье и лучше противостоять болезни. Организм способен поддерживать это состояние благодаря механизмам саморегуляции и самовосстановления.
В основе этих механизмов лежит согласованная и точная работа всех частей организма, всех систем, всех тканей и всех клеток.
Взаимосвязи между органами и системами, хорошо известные в анатомии и физиологии и подчеркиваемые А.Т. Стилл, являются основой для понимания того, как организму удается саморегулироваться и самовосстанавливаться.
В остеопатии большое значение придается опорно-двигательному аппарату, зачастую без учета всех остальных. Опорно-двигательный аппарат представляет собой одну из систем, в которой воспалительный, инфекционный или даже онкогенетический процесс, развивающийся в какой-то части тела и, возможно, еще не дающий признаков и симптомов, может проявиться болью или изменениями в тканях. И наоборот, он представляет собой одну из систем, на которую остеопат воздействует, чтобы вызвать изменение в измененных внутренних процессах. Мышечно-скелетный аппарат представляет собой лишь одну из систем, с помощью которой можно восстановить саморегулирующие способности организма в определенных пределах. Это хорошо объясняется анатомическими и физиологическими связями между аппаратами. Поэтому для остеопата невозможно отделить опорно-двигательный аппарат от всех остальных, как анатомически, так и функционально, в том числе и в силу принципа глобальности организма. Все взаимосвязано.
Активность «диффузных» систем
Продолжая в том же духе, наша дисциплина рассматривает такие области, как кранио-сакральная, висцеральная и костно-мышечная, как части единого целого, то есть остеопатии.
Однако не следует забывать, что в этих областях существует непрерывный контроль и активность «диффузных» систем, которые лежат в основе процессов самовосстановления и саморегуляции, т.е. поддержания гомеостаза и аллостаза. Это нервная система (в частности, вегетативная/энтеральная нервная система), эндокринная система и иммунная система.
Я хотел бы остановиться на последней, которая представляет собой одну из самых важных систем для самовосстановления и которой часто уделяется мало внимания в остеопатии.
На иммунитет непосредственно влияют гормональные, нейровегетативные условия и механика тканей. Органы и клетки иммунной системы чувствуют и реагируют на механическое состояние ткани (растяжение, сжатие, сдвиговые силы) и состояние давления жидкостей (интерстициальная жидкость, кровь, лимфа, ЦСЖ). (Сигимура и др. 2016) (Вогель 2018).
На иммунный ответ, врожденный или адаптивный, влияет микроокружение как биохимически, так и чисто механически.
При так называемой соматической дисфункции происходит модификация внеклеточного матрикса (ECM), с точки зрения архитектуры и механических свойств (вязкоупругости), которые существенно влияют на активность клеток, в том числе клеток иммунной системы. Я напомню, что ECM представляет собой фасцию на микроскопическом уровне и является вездесущим.
Для иммунной системы процессы механотрансдукции, т.е. восприятия механических условий микросреды, преобразования их во внутриклеточные сигналы и последующей экспрессии или заглушения генов, лежат в основе иммунной активации, выработки цитокинов, переключения метаболизма и изотипов, пролиферации и т.д., иными словами, всех динамических и регуляторных адаптаций иммунитета.
Активация рецепторов
Силы, действующие на механическом уровне, регулируют, в зависимости от продолжительности и интенсивности, большинство функций иммунных клеток, таких как миграция и активация рецепторов.
Рецепторы, которые чаще всего активируются, включают интегрины, механически активируемые ионные каналы, использующие катионы (Ca++, Mg++, Na++, K+), такие как каналы семейства PIEZO и TRP (Transient Receptor Potential), включая TRPV4.
Активация этих рецепторов приводит к перестройке цитоскелета и внутриклеточных механических сил, которые через систему белков в ядерной оболочке, называемую LINC (Linker of Nucleoskeleton and cytoskeleton Complex), в свою очередь, регулируют перестройку хроматина, что является критическим для экспрессии или сайленсинга генов.
Кроме того, транслокация различных факторов транскрипции из цитоплазмы в ядро (например, YAP/TAZ) зависит от вне- и внутриклеточных механических сил и отвечает за транскрипцию таких факторов, как NFkB, NFAT, HIF-1a, AP-1 и др. которые регулируют такие процессы, как воспаление, ангиогенез, хемотаксис, пролиферацию клеток и активность макрофагов, Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов (следовательно, выработку антител), NK, гранулоцитов и т.д.
Клетки врожденного иммунитета, такие как макрофаги, подвергаются воздействию механических сил, ответственных за их поляризацию и перепрограммирование в М1 (провоспалительный тип) и М2 (провоспалительный тип), миграцию, фагоцитоз, продукцию ROS (reactive oxigen species) и про- или противовоспалительных цитокинов.
Например, рецепторы TRPV4 регулируют активность легочных макрофагов в зависимости от механических характеристик легких во время инфекции Mycobacterium tuberculosis. Бактерицидная активность легочных макрофагов зависит от механических характеристик стромы (ECM-Fascia). Именно поэтому основатели остеопатии также работали над проблемой туберкулеза. Улучшение механического состояния легкого (а также ирригации и вегетативной иннервации органа) означает усиление иммунной активности в нем.
Клетки адаптивного иммунитета, такие как Т- и В-лимфоциты, также напрямую регулируются силами в ткани. Миграция, хоминг, секреция цитокинов, пролиферация, цитотоксичность и выработка специфических антител также зависят от механики ткани.
Можно было бы продолжать и продолжать, но в задачи этой статьи не входит углубление в специфику мира, связанного с механическими силами, регулирующими иммунитет, хотя, на мой взгляд, каждый остеопат должен этим интересоваться. Это чрезвычайно сложный и увлекательный мир, охватывающий молекулярную биологию, генетику, цитологию, гистологию, анатомию и физиологию; его стоит открыть для себя.
Я хотел бы обратить внимание на то, что механическая среда имеет решающее значение, как все еще догадываются, для иммунных процессов.
Люмбаго и цервикалгии нет
Остеопатия — это механика, примененная к биологической сложности живого организма. С помощью внешних сил (техник) клеточная среда может быть изменена, улучшая функции и реакции (в данном случае иммунные). Целью остеопатического лечения (ОМТ) должно быть улучшение механической среды ткани (любой ткани!) и, следовательно, создание условий для проявления всех регуляторных, лечебных и регенеративных процессов.
Остеопатия не может тривиально сосредоточиться только на опорно-двигательном аппарате, а должна быть направлена на лечение всех тканей, органов и систем (включая иммунную систему), которые, постоянно взаимодействуя друг с другом, координируют и синхронизируют клеточную физиологию, поддержание здоровья, самовосстановление и саморегенерацию.
В книгах Стилла и его непосредственных учеников, таких как Макконнелл, Барбер, Хилдрет и т.д., практически нет упоминаний о люмбаго или цервикалгии, это лишь признаки и симптомы (со стороны опорно-двигательного аппарата) измененных процессов внутри (воспаление, инфекция и т.д.). Остеопатия должна работать над устранением этих процессов, леча проблемы и дисфункции, затрагивающие все органы и системы, для чего она и была создана. Остеопаты не должны бояться патологического и убегать от него, это было бы предательством принципов нашей дисциплины.
С другой стороны, необходимо приобрести соответствующие знания, чтобы иметь возможность понять возможности остеопатического подхода, а также его ограничения.
Процессы механо-трансдукции представляют собой точное и глубокое объяснение потенциала нашей дисциплины. С сегодняшнего дня развиваются мекано-биология, мекано-медицина и мекано-иммунология. Это подчеркивает тот факт, что изменение механических свойств ткани означает содействие правильной физиологии и изменение возможных патологических процессов.
Замечательно осознавать, как современная наука на самом деле объясняет все открытия Стилла.
Укрепленные этим, мы не должны отставать и обязаны признавать, изучать и, прежде всего, не забывать наши истоки.