Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это функциональное состояние желудочно-кишечного тракта, оказывающее значительное негативное влияние на качество жизни, патофизиология которого изучена лишь частично.

Это состояние затрагивает от 5% до 10% населения в целом и характеризуется периодическими болями в животе и изменениями формы и частоты кишечного транзита. Также могут присутствовать внекишечные проявления, такие как боли в спине, головные боли, общая усталость, жалобы со стороны мочевого пузыря и гинекологические жалобы.

Синдром раздраженного кишечника: клиническая картина СРК

Хотя это очень неоднородное заболевание, оно чаще встречается у женского пола в возрастной группе 20-40 лет. Чаще всего она проявляется в виде периодически повторяющейся боли, локализующейся в нижней части живота. Основным признаком также является измененная консистенция стула, которая может варьироваться в зависимости от классификации, а также наличие вздутия живота, особенно в течение дня.

Патофизиология

Биопсихосоциальная модель синдрома раздраженного кишечника представляет собой схему, в которой генетическая предрасположенность, детские или юношеские стрессовые события, психологические факторы и желудочно-кишечные инфекции вызывают изменения в энтеральной нервной системе. Энтеральная нервная система контролирует моторику желудочно-кишечного тракта, сенсорную активность, слизистый барьер и секреторную реакцию.

Кишечно-мозговая ось

В дополнение к психологическим компонентам, влияющим на симптомы при СРК, следует отметить, что связь мозг-мозг является двунаправленной. Фактически, измененная висцеральная чувствительность предшествует и характерна для центральных симптомов, таких как усталость, изменения настроения и функциональные нарушения префронтальных областей коры головного мозга. Эти процессы вызывают изменения в нисходящей сенсорной модуляции и на местном кишечном уровне, что характеризует патогенез кишечной боли при СРК. На самом деле, у 60% пациентов наблюдается повышенная висцеральная чувствительность в ответ на физиологические (нормальные) раздражители.

Микробиом и кишечная проницаемость

Роль этих факторов все еще изучается. Однако известно, что острые желудочно-кишечные инфекции изменяют проницаемость слизистой оболочки кишечника и микробиом. Действительно, было замечено, что у пациентов с синдромом раздраженного кишечника наблюдается измененный микробиом желудочно-кишечного тракта по сравнению со здоровыми людьми, поэтому кишечная инфекция может быть фактором, способствующим развитию этого клинического состояния. В этом отношении, однако, не было обнаружено специфических характеризующих факторов среди различных подтипов СРК.

ИБС и боли в пояснице

Исследование 38 000 участников выявило повышенную частоту болей в пояснице при наличии жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта. Хотя существует несколько недостаточно хорошо изученных механизмов, объясняющих связь между желудочно-кишечными болями и болью в пояснице, возможно, что боль в пояснице обусловлена слиянием висцеральных и соматических нервных волокон на уровне спинного мозга. Другие механизмы включают изменения в управлении мышцами живота и гиперстезию (повышенную чувствительность) из-за изменений в оси «кишечник-мозг».

Остеопатическая висцеральная манипуляция и остеопатическая мануальная терапия

Висцеральная манипуляция — это остеопатическая техника, которая использует прямой контакт с брюшной полостью пациента для воздействия на висцеральную функцию, подвижность и восприятие.

Что касается эффективности этого метода при синдроме раздраженного кишечника, то крупный систематический обзор, включающий около 200 пациентов, показал предварительные результаты эффективности остеопатического висцерального манипулятивного лечения в отношении таких симптомов, как субъективное восприятие растяжения живота, диарея и боль в животе.

Кроме того, в исследовании, включенном в систематический обзор и посвященном 32 пациентам с синдромом раздраженного кишечника, рефрактерным к медикаментозной терапии, было обнаружено улучшение гиперчувствительности к растяжению прямой кишки, боли в животе и вздутию живота после остеопатической висцеральной манипуляции. Улучшение симптомов, о котором сообщалось после лечения, сохранялось и через год.

Интересно, что скорость кишечного транзита не изменилась после остеопатического лечения, что свидетельствует о том, что такие симптомы, как боль в животе и вздутие, могут быть связаны скорее с изменением висцеральной чувствительности, чем с нарушением кишечного транзита.

Кроме того, недавний обзор литературы выявил умеренный уровень доказательств улучшения состояния при запорах с помощью мануальной терапии, включая остеопатическую висцеральную манипуляцию. Механизм действия, вероятно, происходит через нейрофизиологический ответ, который может влиять на вегетативную нервную систему, модуляцию боли и воспалительную реакцию — факторы, связанные с СРК.

В дополнение к многочисленным документально подтвержденным преимуществам для физического и психического здоровья, физические упражнения, как оказалось, снижают вероятность развития СРК, о чем свидетельствует ряд недавних клинических исследований. На самом деле, хотя необходимы дальнейшие исследования, физические упражнения могут играть важную роль в профилактике СРК.

Что касается лечебной физкультуры, то недавнее исследование, проведенное среди малоподвижных пациентов с диагнозом СРК, показало снижение симптомов и воспалительных показателей крови после 24-недельной программы упражнений. Более того, другое исследование показало, что даже 12-недельная программа общих физических упражнений может быть достаточной и эффективной для улучшения физических симптомов, уровня усталости, а также психического и эмоционального благополучия.

Несмотря на отсутствие убедительных доказательств в этом отношении, упражнения и физическая активность, тем не менее, представляются простыми, недорогими и эффективными мероприятиями для улучшения симптомов СРК.

Выводы

СРК — это распространенное функциональное заболевание желудочно-кишечного тракта, оказывающее значительное влияние на качество жизни. Хотя окончательных данных о лечении нет, упражнения и физическая активность, по-видимому, играют важную роль как в профилактике, так и в лечении. Кроме того, остеопатическая манипуляционная терапия, включая висцеральные манипуляции, может быть важным дополнением для улучшения симптомов и качества жизни.