Фиброз печени возникает в результате хронического повреждения органа, вызванного злоупотреблением алкоголем или вирусами гепатита В и С. Он также наблюдается при ожирении и диабете. Болезнь вызывает чрезмерное фиброзное рубцевание в тканях печени, что в конечном итоге нарушает архитектуру и функцию печени.
Содержание:
Сам по себе фиброз не вызывает симптомов, но сильное рубцевание приводит к циррозу, который запускает симптоматику. Лечение заключается в устранении болезни или причины, если это возможно.
Что такое фиброз печени?
Фиброз — это образование в печени аномального количества рубцовой ткани (коллагеновых волокон), которые постепенно замещают ткань висцерального органа. Он возникает, когда печень неоднократно или постоянно повреждается и пытается восстановить себя, заменяя поврежденные клетки.
Болезнь характеризуется появлением плотной сети волокон, которые постепенно замещают клеточную структуру органа, состоящую из плотной клеточной ткани. «Клетки печени выполняют несколько функций:
- метаболизм углеводов, белков и липидов в результате пищеварения;
- очистка крови от токсинов;
- производство желчи путем распада стареющих молекул гемоглобина;
- синтез белков, необходимых для свертывания крови.
После первого эпизода повреждения, даже тяжелого, печень часто восстанавливает себя сама, производя новые клетки и прикрепляя их к соединительнотканному матриксу, оставшемуся от клеток после гибели. Однако если повреждение повторяется или продолжается, клетки пытаются восстановить его, но попытки приводят к образованию рубцовой ткани.
Рубцовая ткань заменяет клетки печени, в отличие от них, не выполняя никаких функций. Она искажает внутреннюю структуру органа и нарушает кровоток, ограничивая кровоснабжение тканей. Без достаточного кровоснабжения клетки погибают, образуя еще больше рубцовой ткани. Это происходит при цитолизе или в случае хронического препятствия току желчи. Клеточные ткани постепенно замещаются коллагеновыми волокнами. Печень уже не расщепляет их в достаточной степени, производит больше, чем нужно. В ней больше нет печеночных клеток, способных обновляться и выполнять свои функции.
Недуг обратим, если быстро выявить и устранить причину. Однако после нескольких месяцев или лет непрерывного повреждения фиброз становится распространенным и постоянным. Затем рубцовая ткань образовывает полосы в печени, разрушая внутреннюю структуру и нарушая способность к регенерации или функционированию.
Существует 5 стадий фиброза:
- стадия 0: норма;
- стадия 1: минимальный;
- стадия 2: умеренный;
- стадия 3: тяжелый;
- стадия 4: цирроз, образуется преобладающее количество рубцовой ткани.
Минимальный и умеренный фиброз регрессирует, если лечить причину. Тяжелый — это стадия, которая может быстро прогрессировать до цирроза, но является обратимой. В отличие от этого, цирроз состояние необратимое.
От фиброза к циррозу?
Последняя стадия фиброза печени — цирроз. Это не исключительное следствие чрезмерного употребления алкоголя, вопреки распространенному мнению. Цирроз печени — это необратимое состояние, при котором организм подвергается серьезным, иногда смертельным осложнениям.
Фиброз и цирроз не самостоятельные заболевания, а вызываются другими причинами:
- вирусными: гепатиты В и С;
- лекарственными: прием токсичных веществ;
- употребление алкоголя или жиров.
Что вызывает фиброз печени?
Различные заболевания и лекарства могут повреждать печень, что приводит к заболеванию. Существуют определенные причины фиброза. Общим моментом всех, считается хроническая агрессия печени. Основные причины:
- хроническое употребление алкоголя;
- хронические вирусные гепатиты В и С;
- неалкогольная жировая болезнь печени (NASH), т.е. не вызванная употреблением алкоголя. Это происходит у людей с избыточным весом, диабетом или преддиабетом или высоким уровнем липидов и холестерина в крови;
- стеатоз печени в контексте дисметаболического синдрома, осложненного стеатотическим гепатитом неалкогольного происхождения;
- генетические заболевания, такие как гемохроматоз;
- аутоиммунные заболевания: аутоиммунный гепатит и аутоиммунные холангиопатии;
- лекарственные препараты, такие как парацетамол;
- некоторые химиотерапевтические препараты;
- воздействие токсичных веществ, таких как четыреххлористый углерод и органические растворители.
Фиброз также наблюдается при ожирении, диабете и развивается быстрее при обструкции желчных протоков.
Врожденный печеночный фиброз
Врожденный печеночный фиброз (ВПФ) — крайне редкое генетическое заболевание, часто связанное с поликистозом. Болезнь не поддается лечению, и характеризуется проблемами, связанными с гипертензией воротной вены: варикозное расширение вен пищевода, увеличение селезенки (спленомегалия).
Наиболее серьезные осложнения иногда приводят к необходимости пересадки печени.
Каковы симптомы заболевания?
Фиброз — это медленный и незаметный процесс, который не вызывает никаких симптомов. Развитие заболевания не сопровождается болью. Такие причины, как диспепсия, кислотный рефлюкс и «печеночные приступы», не имеют никакого отношения к печени.
Единственным симптомом, который обнаруживается ретроспективно, бывает хроническая усталость, но это неспецифическое проявление.
Симптоматика может возникнуть в результате заболевания, которое вызывает недуг:
- желтуха;
- варикозное кровотечение;
- асцит: скопление жидкости в брюшной полости;
- зуд тела;
- портосистемная энцефалопатия.
Кроме того, когда болезнь прогрессирует до цирроза, он может вызвать такие осложнения, как:
- портальная гипертензия (фиброз отводит внутрипеченочный кровоток);
- потенциально смертельная печеночная недостаточность;
- первичный рак печени и т.д.
- пищеварительное кровотечение из-за разрыва варикозного расширения вен пищевода;
- гематомы из-за дефекта коагуляции;
- снижение тромбоцитов в анализе крови из-за гипертрофии селезенки (гиперспленизм).
Диагностика
Диагноз ставится путем тщательного обследования, для оценки стадии, тяжести и пораженных участков печени.
Первыми медицинскими тестами являются:
- анализы крови;
- визуализационные исследования. В частности, УЗИ, КТ, МРТ.
МРТ, КТ и стандартное УЗИ не дают оценки фиброза. С другой стороны, эти обследования полезны для выявления типичных аспектов цирроза:
- бугристая, увеличенная печень;
- гипертрофия левой половины печени и нарушения кровообращения в воротной вене.
С помощью этих радиологических исследований можно также визуализировать накопление жира в печени, стеатоз, который является аномалией, часто связанной с процессом печеночного фиброза.
Анализ крови измеряет уровень печеночных ферментов, чтобы оценить способность печени функционировать. Он эффективен для различения крайних значений фиброза (F1-F4), но на него влияют определенные патологические обстоятельства (воспаление, гемолиз, некоторые виды противовирусного лечения). Преимущество заключается в:
- простоте выполнения;
- четкой воспроизводимости;
- долгосрочном мониторинге недуга.
Биопсия необходима для выяснения этиологии, а также для оценки тяжести заболевания. Метод, который сопряжен с болевыми последствиями, и нежелательными рисками. Для того чтобы заменить это обследование, разработаны более оптимальные методики, разрешающие оценить эластичность печени и количество фиброзной ткани, которая делает ее жестче.
Эластометрия основана на измерении эластичности ткани печени. Подобно гитарной струне, которую натягивают туже, заставляя звучать более высокочастотно, ультразвуковая волна посылается в ткань органа, и эхо «прослушивается» с помощью устройства, сравнимого с ультразвуковым сканером: чем более волокниста печень, тем «жестче» структура, и тем сильнее она будет посылать обратно искаженное ультразвуковое эхо. Затем определяются пороговые значения для каждого показателя фиброза.
Как можно лечить фиброз печени?
Сегодня ни один препарат не эффективен в блокировании образования рубцовой ткани. Однако, когда это возможно, и когда фиброз обратим (меньше или равен F3), важно лечить причину, например, противовирусное лечение гепатита В или С, или кровопускание в случае гемохроматоза.
Поэтому ведение пациентов с фиброзом печени заключается в лечении причины, что останавливает или замедляет фиброз, а также приводит к улучшению или к обратному развитию некоторых видов заболевания. Эти меры включают:
- введение противовирусных препаратов для уничтожения вируса гепатита В или С, если у человека хронический вирусный гепатит;
- воздержание от употребления алкоголя, если у человека алкогольная болезнь печени;
- введение лекарств для вымывания тяжелых металлов, если у человека перегрузка железом (гемохроматоз) или болезнь Вильсона, которая вызывает накопление меди;
- прекращение приема лекарств, которые вызывают фиброз;
- удаление или растворение препятствий в желчных протоках;
- снижение веса и контроль уровня сахара и липидов в крови у людей с неалкогольной жировой болезнью печени.
Натуральные методы лечения: какие диеты выбрать при фиброзе печени?
Если фиброз связан с печеночным стеатозом, естественное лечение диетой с низким содержанием жиров, сахара и соли работает эффективно. В сочетании с лечением диабета или воздействием на уровень холестерина, печень будет повреждена гораздо меньше и быстро восстановится.
В случае «алкогольного фиброза» наиболее подходящими средствами будут вода и отказ от алкоголя. Даже в случае лечения фиброза с помощью диеты важно медицинское наблюдение, чтобы отслеживать возможные осложнения, которые могут добавиться.
Продолжительность жизни при фиброзе печени
Фиброз редко приводит к летальному исходу. До последней стадии, предшествующей циррозу, фиброз считается обратимым. Поэтому все еще можно восстановить печень.
Клетки органа легко обновляются. Если лечить причину, агрессии, которая влияет на печень, вы разрешите снова создавать функциональную ткань. Если, причина фиброза — алкоголь, то, прекратив употребление, вы восстановите печеночные ткани.
Прогноз жизни при 4 степени болезни. составляет 6-8 лет у 52% пациентов.
Продолжительность жизни напрямую зависит от причины болезни, анамнеза иммунодефицитных нарушений, автоиммунных состояний, пола и возраста больного.