Цирроз — это хроническое, прогрессирующее заболевание печени и ее функций, характеризующееся дезорганизацией архитектоники, которое может быть вызвано чрезмерным употреблением алкоголя или заражением вирусом (циррозы вирусной этиологии), таким как гепатит В или гепатит С.

Содержание:

• Этиология цирроза печени
• Клинические проявления
• Группа и факторы риска
• Патофизиология
• Диагностика
• Профилактика заболевания
• Медицинские методы лечения цирроза печени
  • Адаптивные меры
  • Трансплантация печени
  • Дополнительные методы
• Прогноз жизни при циррозе печени

Этиология цирроза печени

Цирроз печени — это заболевание, характеризующееся фиброзом, прогрессирующим замещением здоровой ткани печени узелками и фиброзной тканью, вызывающей диффузные изменения печени, и соответственно поджелудочной железы.

Чаще всего является результатом хронического повреждения печени. Воспаление может быть вызвано гепатитом, алкогольным или неалкогольным стеатозом. Хронический цирроз может быть стабильным или прогрессировать.

В течение длительного времени вызывает мало или вообще не вызывает симптомов, в конечном итоге приводит к необратимой форме болезни, которая разрушает клетки печени. На самом деле, цирроз — это продвинутая стадия некоторых хронических заболеваний печени, серьезное и необратимое, для которого не существует действительно эффективного лечения.

Патофизиология развивается медленно, в течение нескольких лет, переходя в стадию, свободную от симптомов. Именно в этот период его необходимо выявить и применить профилактические меры, чтобы уменьшить или остановить прогрессирование заболевания:

• прекращение употребления алкоголя и наркотиков;
• сбалансированное питание;
• отказ от курения.

Если вы знаете, что находитесь в группе риска, обратитесь к врачу для сдачи анализа крови, включая анализ функции печени.

Компенсированный цирроз

На первой стадии он не оказывает клинического воздействия, поэтому его называют компенсированным. Цирроз не вызывает симптомов, развиваясь незаметно.

Декомпенсированный цирроз

На поздней стадии, когда печеночная недостаточность усугубляется, если ее не лечить на ранней, цирроз может перейти в следующую стадию: декомпенсированную. Возникают такие осложнения, как рвота с кровью, кровь в стуле, желтуха и т.д.

Криптогенный цирроз

Болезнь неизвестной этиологиии, встречающаяся крайне редко в повседневной жизни. Причины на данный момент плохо изучены, проводятся исследования.

Как определить тяжесть цирроза печени?

Для оценки тяжести цирроза используются два показателя:

• Чайлд-Пью;
• MELD.

Они объединяют несколько медицинских тестов, таких как:

• наличие асцита (скопление жидкости в брюшине);
• уровень билирубина в сыворотке крови;
• INR.

Симптомы и признаки цирроза печени

Симптомы прогрессирующего цирроза включают:

• сильную усталость, потерю аппетита и веса, первые признаки;
• тошноту и диарею;
• увеличенный живот из-за скопления жидкости (асцит);
• скопление жидкости в ногах, вызывающее отеки;
• синяки, легкое кровотечение
• зуд;
• паукообразные кровеносные сосуды (звездчатые ангиомы) на груди, руках, лице;
• чувство слабости;
• гинекомастия: набухание молочных желез у мужчин;
• отсутствие аппетита;
• потеря мышц;
• боли в животе и тошнота.
• желтуху;
• кровотечение из пищеварительного тракта, вызванное портальной гипертензией.

Последнее является неотложным состоянием, требующим немедленной госпитализации. Проявляется рвотой с кровью или черным стулом, содержащим кровь.

Прогрессирующие симптомы цирроза печени

Цирроз может усугубляться, если не лечить его причину. Вот список симптомов, которые могут возникнуть в этом случае:

• нарушения сна;
• забывчивость, трудности с мышлением, путанность сознания;
• раздутый живот;
• ногти белого цвета;
• пальцы, увеличенные на кончиках;
• судороги в мышцах;
• выпадение волос;
• кровотечение из носа или десен;
• снижение качества сексуальной жизни;
• образование синяков;
• желтуха;
• коричневатая или оранжевая моча;
• зуд кожи;
• лихорадка;
• кровавый стул светлый по цвету.

Наконец, следующие симптомы являются предупреждающими признаками, которые должны побудить человека немедленно обратиться за медицинской помощью:

• стул кашицеобразный, черного цвета;
• рвота содержит кровь;
• интенсивная боль в животе;
• сильная сонливость, спутанность сознания;
• высокая температура и постоянная дрожь;
• белки глаз желтого цвета.

Для подтверждения диагноза цирроза необходимо провести биопсию печени, чтобы визуализировать характерные фиброзные поражения.

Группа риска

Причины цирроза разнообразны, люди, входящие в группу риска, принадлежат к разным категориям:

• мужчины старше 50 лет, страдают от хронической инфекции
• и алкогольного цирроза;
• пациенты с метаболическим синдромом, сочетающим избыточный вес, ожирение, резистентность к инсулину, диабет 2 типа, высокое кровяное давление и гиперлипидемию, подверженные риску развития «неалкогольной жировой печени».

Факторы риска

С циррозом связано несколько предотвратимых факторов риска.

Хроническое и чрезмерное употребление алкоголя

Хроническое и чрезмерное употребление алкоголя — основной предотвратимый фактор риска развития цирроза печени. Но в заболевания участвуют и другие: только у 10-15% алкоголиков развивается заболевание печени.

Гепатит

Инфицирование гепатитом В или С один из основных факторов риска развития цирроза вирусной этиологии. Для предотвращения можно предпринять определенные профилактические меры.

Цирроз: кто страдает?

Распространенность цирроза оценивается примерно в 2000-3300 случаев на миллион жителей (0,2-0,3%), и, по оценкам, ежегодно на миллион жителей приходится 150-200 новых случаев заболевания. В целом, болезнью страдают около 700 000 человек, и ежегодно от этого заболевания умирают от 10 000 до 15 000 больных.

Распространенность в мире неизвестна, но в Северной Америке и странах Запада она колеблется около тех же цифр.

Точных эпидемиологических данных по Канаде нет, но известно, что от цирроза ежегодно умирает около 2 600 канадцев. Это состояние еще более распространено в Африке и Азии, где инфекция вирусами гепатита В и С широко распространена и часто плохо поддается лечению.

Средний возраст постановки диагноза — 55 лет.

Патофизиология цирроза

Существует множество возможных осложнений:

• асцит является наиболее частым осложнением. Жидкий выпот в полости брюшины, который при значительных размерах приводит к матовому вздутию живота. Жидкость прозрачная, бледно-желтого цвета;

Асцит сопровождается снижением диуреза и отеками нижних конечностей. На поздних стадиях появляются аномалии жидкости и электролитов: снижение содержания натрия, калия и азота в крови.

• желтуха, частое осложнение. В крови повышается уровень свободного и конъюгированного билирубина;
• инфекции, объясняются снижением антибактериальной защитной системы;
• умеренная лихорадка, происхождение которой не вполне известно;
• пищеварительные кровотечения (гематемезис, мелена). Существуют три основные причины: разрыв варикозной вены пищевода, пептическая язва и геморрагический гастрит. Диагноз кровоточащего поражения должен быть поставлен в срочном порядке с помощью фиброскопии. Нарушения коагуляции способствуют таким кровоизлияниям;
• первичный рак печени (гепатома). Подозрение вызывают различные симптомы: лихорадка, боль в правом подреберье, темная желтуха, кровотечение из пищеварительного тракта, повышение щелочной фосфатазы, повышение альфа-2-глобулина и альфа-фетопротеина. Диагноз подтверждается с помощью УЗИ, КТ и селективной артериографии;
• печеночная энцефалопатия, бывает спонтанной или вызванной определенной причиной (инфекция, кровотечение в пищеварительном тракте, седативные препараты, диуретики). Степень энцефалопатии различна, как и ее развитие. Ассоциируется с «дрожанием рук» (внезапные и короткие мышечные подергивания), специфическим запахом изо рта, пирамидными признаками и экстрапирамидными признаками.

Диагностика цирроза печени

После проверки истории болезни терапевт осмотрит вас на наличие признаков длительного заболевания печени. Это делается с помощью:

• анализа крови, на выявление нарушения коагуляции или низкого уровня тромбоцитов;
• УЗИ;
• фиброскана, для оценки твердости печени;
• биопсии: метод, практикуется реже.

Алкоголь и вирусные гепатиты являются причиной 90% случаев цирроза. Алкоголизм причина 50%. Количество алкоголя и продолжительность интоксикации, необходимые для возникновения цирроза, по-видимому, значительно варьируются от одного человека к другому.

Диагностика установленных причин

Алкогольному циррозу обычно предшествует латентный период, который приводит только к увеличению печени из-за жировой перегрузки (печеночный стеатоз). Эта перегрузка может полностью регрессировать, если прервать интоксикацию. Обычно это:

• микронодулярный цирроз;
• вирусные гепатиты, особенно хронические В и С, осложненные циррозом.

Другие причины цирроза:

• лекарственно-индуцированный или токсический гепатит;
• обструкция желчевыводящих путей;
• первичный гемохроматоз, генетическое заболевание, связанное с дефектом регуляции кишечного всасывания железа, которое избыточно.

Гемохроматоз

Железо накапливается в тканях и печени, в долгосрочной перспективе вызывая фиброз, а затем цирроз. Такое поражение печени хорошо переносится в течение длительного времени, и контраст между большой печенью и немногочисленными биологическими признаками является показательным.

Заболевание в 10 раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин, из-за потери железа во время менструации, и распознается в возрасте 40-60 лет. Другие клинические признаки заболевания свидетельствуют об отложениях железа в различных органах:

• коже: пигментация;
• поджелудочной железе: диабет;
• сердце: недостаточность;
• гонадах: гонадальная недостаточность.

Анализ крови подтверждает диагноз:

• повышенный уровень сывороточного железа;
• гиперсидеремию;
• насыщение трансферрином.

Лечение заключается в повторных кровопусканиях, которые приводят к уменьшению отложений железа в тканях. Существует возможность применения так называемого хелатирующего агента железа, который содержит вещество, связывающееся с железом и вызывающее его выведение фекально-мочевым путем. Существуют вторичные гемохроматозы, связанные с:

• повторными переливаниями крови (высокое потребление железа);
• хронической гемолитической анемией;
• алкогольным циррозом;
•  порто-кавальным анастомозом.

Болезнь Вильсона

Болезнь Вильсона — это генетическое заболевание, связанное с накоплением меди в различных органах: печени, роговице, центральной нервной системе. Ферментативный механизм плохо изучен:

• заболевание выявляется у детей или подростков. Поражение печени характеризуется фиброзом, а затем циррозом. Поражение роговицы проявляется в виде коричнево-зеленого кольца на периферии роговицы (кольцо Кайзера-Флейшера). Поражение центральной нервной системы проявляется экстрапирамидным синдромом. Лечение заключается в приеме препарата для хелатирования меди, пеницилламина;
• первичный билиарный цирроз: в основном поражает женщин в возрасте от 40 до 50 лет. Связан с обструкцией внутрипеченочных желчных протоков, точная причина которой неизвестна. Заболевание начинается с зуда, который предшествует появлению желтухи на несколько месяцев. Печень и селезенка увеличиваются, появляются признаки холестаза. Диагноз основывается на обнаружении антимитохондриальных антител в сыворотке крови. Прогноз может быть различным.

Болезнь печени

Иногда встречаются и другие причины цирроза:

• цирроз сердца;
• шистосомоз;
• галактоземия.

Специалисты встревожены ущербом, наносимым избыточным весом печени при возникновении неалкогольного печеночного стеатоза.

Стеатогепатит

Неалкогольный стеатогепатит — это накопление жирных кислот в виде триглицеридов в печени.

Эта аномалия в основном встречается у людей с:

• диабетом;
• избыточным весом;
• ожирением;
• метаболическим синдромом.

Для таких неалкоголиков, без вирусного гепатита высок риск развития цирроза или рака печени.

Дополнительные тесты и анализы

При циррозе печени лабораторные тесты не однозначны. Наблюдаются признаки:

• гепатоцеллюлярной недостаточности: гипоальбуминемия, снижение свертывающей способности крови;
• воспалительные;
• дискретные признаки разрушения клеток печени: повышение трансаминаз).

Щелочная фосфатаза обычно в норме, часто встречается анемия, снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов.

Гастроскопия используется для поиска осложнений: варикозное расширение вен пищевода и пептическая язва;

Биопсия печени имеет большое диагностическое значение и помогает уточнить гистологию цирроза.

Неинвазивный тест, предназначенный для дифференциальной диагностики цирроза, CirrhoMetre, может изменить практику в будущем.

Диагноз цирроза часто ставится с опозданием

К сожалению, диагноз часто запаздывает, поскольку на ранних стадиях, для инструментальных методов диагностики заболевания у пациентов с циррозом печени, наблюдается мало симптомов. Именно тогда, когда болезнь становится «декомпенсированной» — другими словами, когда печень больше не может выполнять свои функции — появляются более четкие сигналы. Однако существует несколько предупреждающих признаков, которые могут предупредить вас о болезни раньше и побудить обратиться за медицинской помощью.

Цирроз: профилактические меры

Можно ли предотвратить цирроз печени?

Для первичной профилактики у больных циррозом необходимо воздействовать на некоторые факторы риска:

• ограничьте потребление алкоголя: 2 стакана в день для женщин (менее 30 г/день), 3 стакана для мужчин (менее 40 г/день).

Профилактика заражения вирусом гепатита В

Систематическая вакцинация и оказания соответствующей медицинской помощи в случае случайного заражения.

Гигиена и диета

После постановки диагноза цирроз, определенные гигиенические и диетические меры вторичной профилактики могут ограничить возникновение осложнений или замедлить прогрессирование заболевания. К ним относятся:

• отказ от алкоголя;
• одноразовые шприцы;
• профилактика инфекций, передающихся половым путем и вирусных гепатитов В и С;
• соблюдение гигиены полости рта и кожи;
• сбалансированная диета с низким содержанием соли;
• контроль за весом;
• нормализация уровня сахара и липидов в крови;
• физическая активность.

Лечение цирроза

Цирроз — это необратимое заболевание, для которого не существует эффективного лечения, кроме трансплантации печени.

Сначала необходимо вылечить причину цирроза, ограничив действие отягчающих факторов в случае:

•  алкогольного цирроза: отказ от алкоголя;
• цирроза, ассоциированного с метаболическим синдромом: снизить вес, контролировать диабет и нормализовать уровень липидов в крови;
• вирусного гепатита: противовирусное лечение.

В целом, Национальное Управление Здравоохранения Франции (НУЗ) подчеркивает важность:

• профилактики и лечения осложнений цирроза: пищеварительные кровотечения, бактериальные инфекции, гепатоцеллюлярная карцинома;
• актуальности прививок (гепатит А, гепатит В, грипп, пневмококк);
• гигиенических и диетических мер: уход за полостью рта.

Адаптация образа жизни

Необходимо срочно отказаться от аддиктивного поведения, связанного с болезнью.

Отказ от употребления алкоголя, независимо от причины цирроза печени. Для людей с алкогольной зависимостью существует ряд адаптационных мер:

• группы поддержки;
• клиники детоксикации;
• фармакологическое лечение.

Отказ от курения

Курение усугубляет заболевание. Можно использовать никотинозаменители, а также лекарства, которые помогут бросить курить.

Отказ от лекарств и наркотиков

Особенно тех, которые способны оказывать токсическое воздействие на печень. В частности, избегайте приема препаратов, которые метаболизируются печенью.

В случае асцита, врач может посоветовать прием мочегонных препаратов для выведения воды и низкосолевую диету. Иногда для удаления жидкости необходимы проколы.

Лечение гепатита

Если цирроз связан с хроническим гепатитом, необходимо его лечить:

• противовирусное лечение интерфероном А или ламивудином после перенесенного гепатита В;
• интерфероном А в случае цирроза печени после перенесенного гепатита С, в сочетании с рибавирином.

В настоящее время разрабатываются новые, эффективные методы лечения гепатита С. Существующие препараты излечивают только 50% больных.

При наличии основного активного аутоиммунного заболевания следует незамедлительно начать лечение кортикостероидами или иммуносупрессивными препаратами (азатиоприн).

Психологическая помощь

Цирроз — серьезное и прогрессирующее заболевание, и его диагностика неизбежно имеет психологические последствия. Поэтому человек с циррозом должен иметь возможность получать психологическую поддержку.

В случае цирроза печени можно использовать некоторые дополнительные подходы для лечения естественным способом.

Трансплантация печени

Если цирроз прогрессирует, угрожая жизни, единственным методом лечения является трансплантация печени.

Эта операция сопряжена с риском, а время ожидания органов длительное, по крайней мере, от 1 до 2 лет.

В первую очередь право на участие в программе получают пациенты с самым высоким баллом по шкале MELD и самой низкой трехмесячной продолжительностью жизни. Приоритетность для этой процедуры остается деликатной из-за потребности в большем количестве органов, критерии отбора регулярно пересматриваются.

Пересаженная печень может быть получена от умершего донора в состоянии смерти мозга или от члена семьи в случае живого донорства.

Когда проводить трансплантацию печени?

В отдельных случаях трансплантация печени является основным методом лечения рака печени. Она может быть предложена только при небольших опухолях и в возрасте до 70 лет. Каждый год, в стране, пересаживают около 1 000 имплантантов, при этом пятилетняя выживаемость составляет более 80%, а продолжительность жизни трансплантата — более 20 лет.

Дополнительные методы лечения цирроза

Цирроз и хронический гепатит — серьезные заболевания, требующие срочного и длительного медицинского лечения. Важно знать, что некоторые натуральные продукты для здоровья могут оказывать вредное воздействие на уже поврежденную печень. Поэтому важно быть хорошо информированным перед началом любого естественного или дополнительного лечения.

Панакс нотогинсенг

Panax notoginseng — это корейский растительный препарат, который, как показало in vitro приклинических испытаниях, эффективен для защиты функции печени, особенно при циррозе.

Куркумин

Куркумин, получаемый из куркумы, оказывает благотворное влияние на печень, предотвращая накопление жирных кислот в клетках печени, что является причиной неалкогольной жировой болезни печени.

Традиционно его использовали при заболеваниях печени, а исследования показали, что он обладает противовоспалительными, антиоксидантными, противомикробными и противоопухолевыми свойствами.

Куркумин уменьшает повреждения печени, связанные с алкоголем, перегрузкой железом и некоторыми интоксикациями. Он также оказывает благоприятное воздействие на поражения при циррозе, однако недостаток исследований не позволяет дать рекомендации по его применению.

Силимарин

В случаях хронических заболеваний печени, связанных с алкоголем, метаболическим синдромом или токсичностью лекарств, экстракт молочного чертополоха или силимарин, оказывает защитное и антиоксидантное действие.

Основной активный ингредиент, оказывает положительное влияние на регенерацию и защиту клеток печени. Клинические исследования показали, длительный прием силимарина увеличивает выживаемость пациентов с циррозом печени, вызванным алкоголем.

Прогноз жизни при циррозе печени

Если заболевание диагностировано на начальных стадиях и впоследствии пациент четко следует указаниям реабилитолога, прогноз выживаемости при циррозе печени составляет >20 лет. Если обнаружены более поздние стадии, усложненные асцитом, продолжительность жизни колеблется в пределах 5 лет. Средний прогноз жизни людей с запущенным циррозом печени около 2 лет.

Является ли цирроз печени раком?

Нет. Цирроз печени не является раком, но среди его возможных осложнений — рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома). Нелеченый цирроз при неблагоприятном развитии может перерасти в рак. Он возникает в течение 15-20 лет после начала цирроза. Считается, что 90% случаев рака печени связаны с циррозом.

Диагноз ставится при трансформации узла, видимого на УЗИ. МРТ показывает, что узелок орошается многочисленными кровеносными сосудами, а биопсия печени подтверждает наличие раковых клеток.