Внутри позвоночного столба, сзади тел позвонков и спереди от остистых отростков, имеется полость, образованная наложением всех отверстий позвонков, которая называется позвоночным каналом. Внутри этого канала находится спинной мозг со всеми его отростками.
В действительности, собственно спинной мозг простирается до второго поясничного позвонка. За этим уровнем, продолжаясь в каудальном направлении, позвоночный канал содержит множество нервов, предназначенных для нижнего отдела брюшной полости и нижних конечностей.
Из позвоночного канала выходят нервы, идущие к различным участкам тела, будь то мышцы, скелет, суставы, сосуды или внутренности.
Отток нервов, независимо от их назначения, очевидно, не имеет простой корреляции с сегментом спинного мозга, из которого они исходят, равно как и корреляция между мышечными, висцеральными и кожными сегментами, иннервируемыми с одного и того же уровня спинного мозга, интуитивно понятна.
Истоки всего этого следует искать как в эмбриологическом развитии, так и в филогенетических отношениях, связывающих человека с другими видами, в тумане времен.
Короче говоря, в некоторых местах нашего тела достигающие их нервы находятся очень далеко от своего спинномозгового происхождения, что иногда делает бесполезным клинический анализ, связанный с локальной симптоматикой.
Если в отношении иннервации кожи и мышц действительно существует известная картография, то иннервация позвоночной симпатической системы висцерами и их влияние на дерму менее изучены.
В качестве примера ниже представлены два клинических случая.
Клинический случай № 1: разблокировка позвоноков
16-летний юноша, игрок в регби, обратился с жалобами на двусторонние боли в коленях. Ранее ему была проведена операция по очистке сустава, которая не дала заметных результатов. Во время функционального восстановления в фитнес-центре сохранялись симптомы до операции.
Тщательный осмотр коленей подтвердил отсутствие специфических клинических признаков, касающихся данных суставов.
При пальпации позвоночника выявлена ригидность позвонков между L2 и L3 с частичной невозможностью ротации и наклона L2.
Особенно ригидным был грудопоясничный шарнир (T12 — L1), а также его передняя часть относительно ксифоидной области. Бедра сгибаются в положении лежа и слегка сгибаются в положении стоя. Двустороннее напряжение грудной мышцы.
После «разблокировки позвонков» в пораженных областях, расслабления псоаса и дыхательных упражнений, выполненных по щадящей методике, пациентка жаловалась лишь на легкое чувство напряжения, вернулась к бегу и работе нижних конечностей в тренажерном зале. Продолжительность терапии: два сеанса плюс работа персонального тренера над дыханием.
Размышления
Нервы, идущие к коленям, выходят из поясничного отдела позвоночника на уровне L2-L3-L4, образуют бедренный и обтураторный нервы и своими нижними волокнами отдают начало пояснично-крестцовому стволу, который участвует в формировании большого ишиаса (или седалищного) нерва. Бедренный нерв, в частности, идет впереди мышцы psoas, проходит под лобково-копчиковой связкой и открывается в различные терминальные ветви.
Разблокирование позвонков поясничного отдела было необходимым, но недостаточным, если бы оно не сопровождалось расслаблением мышц psoas и обучением диафрагмальному дыханию. Не будем забывать, что сзади столбы диафрагмы упираются прямо в L2 и L3.
Клинический случай № 2: восстановление связок и фасций
Женщина 35 лет обратилась ко мне за консультацией, присланной фитнес-инструкторами, так как при выполнении упражнений для живота у нее появились жалобы на тошноту и головокружение. Симптомы не проявляются ни в одной другой ситуации в ее жизни, не проявлялись они и в прошлом.
После анамнестического и клинического обследования, исключающего с большой долей вероятности системную патологию, я анализирую позвоночник пациентки.
Обнаруживаю сильное связочное напряжение на кранио-цервикальном шарнире, на пояснично-крестцовом отделе позвоночника и сильное эпигастральное напряжение.
После трех сеансов восстановления баланса соответствующих связок и фасций пациент больше не жалуется на дискомфорт при выполнении тех же упражнений.
Размышления
Несколько лет назад пациентка получила хлыстовую травму в результате столкновения задним ходом.
В повседневной жизни она не жаловалась на какой-либо особый дискомфорт, однако при выполнении сгибания верхней части тела на согнутых нижних конечностях у нее возникали симптомы, которые, казалось бы, не имели отношения к брюшной полости.
В результате перенесенной травмы образовалась сильная связочная ретракция от черепа до конечной точки вхождения мышц шеи, т.е. Т5-Т6. В результате нарушилось прохождение блуждающих нервов между шеей и черепом, а также между шеей и грудной клеткой с сопряжением френических узлов. Кроме того, возможно сдавление сосудов вследствие сокращения шейных мышц. Напряжение в эпигастрии, обусловленное рядом общих соматоэмоциональных факторов, вызвало вероятное вагусное возбуждение, усиленное пертурбацией тех же нервов в подключичном канале и в яремном отверстии на уровне черепа, во время сокращения живота при выполнении упражнения.
Выводы
Приведенные два случая являются лишь вершиной очень обширной истории болезни, которая обычно рассматривается в остеопатии и касается взаимоотношений между различными частями тела, которые мы привыкли считать далекими и независимыми.
На самом деле в процессе развития патологии, будь то функциональная или органическая, всегда присутствуют неврологические, механические, сосудистые, иммунные и психические связи. Сеть взаимоотношений различных органов и аппаратов, которые постоянно играют друг с другом, до сих пор остается для многих загадкой. Остеопатия стремится к тому, что уже известно, — к взаимосвязям между различными системами и внутри них.
То, что иногда кажется магическим или таинственным, при объяснении оказывается простым и даже традиционным.
