На медицинском жаргоне отек — это набухание ткани, органа или части тела. Он может быть вызвана воспалением, посттравматической гематомой, абсцессами или опухолями. Это частая причина для консультации с врачом. Симптомы зависят от характера и локализации припухлости.
Содержание:
Припухлость — это клинический признак, а не симптом. Диагноз ставится в соответствии с контекстом и подкреплен дополнительными обследованиями:
- Рентген;
- УЗИ;
- МРТ;
- КТ.
Лечение также зависит от типа отека и, прежде всего, от его причины.
Что такое отек?
Хотя термин «отек кости» редко используется в медицине, некоторые опухоли, деформирующие поверхность, могут сопровождаться припухлостью, которую можно почувствовать.
Опухоль костей — это опухолевые поражения, обусловленные аномальной пролиферацией патологических клеток, расположенных в костях, способствующих развитиюпатологической ткани. Большинство костных опухолей действительно являются доброкачественными (нераковыми), а не злокачественными (раковыми). Вторым важным отличием является разделение «первичных» опухолей, которые обычно являются доброкачественными, и вторичных (метастатических) опухолей, которые всегда являются злокачественными.
Существует большое разнообразие костных отеков, классифицируемых специалистами в зависимости от типа содержащихся в них клеток и их расположения.
Симптомы опухолей костей
Небольшие опухоли костей обычно протекают бессимптомно. В других случаях они проявляются в виде боли различной интенсивности, периодической или постоянной, которая может усиливаться ночью или при дневной активности.
Боли могут быть непосредственно связаны с распространением опухоли или с осложнением, таким как трещина или перелом. В этих случаях боль локализуется в области отека.
Болевой синдромможет быть связан с раздражением или сдавливанием соседних тканей, что приводит к различным последствиям. Например, опухоль позвоночника может привести к ишиасу, поскольку она сопровождается сдавливанием нервного корешка, а повреждение ребра может вызвать затруднение дыхания. Другие поражения проявляются двигательными или суставными нарушениями, или отеком.
Причины и факторы риска
В большинстве случаев для развития доброкачественной костной опухоли не существует конкретной причины. Однако в некоторых случаях определенную роль играют генетические факторы и даже физическое или химическое воздействие. Некоторые отеки также развиваются как часть врожденного синдрома, такого как множественные экзостозы, так называемая болезнь Бесселя-Хагена.
Первичному раку костей могут благоприятствовать наследственность, гормональные нарушения, радиотерапия или ранее существовавшие патологии.
Виды опухолей
Нераковые опухоли
Доброкачественная (нераковая) опухоль кости — это образование, которое не распространяется в другие части тела (без метастазов). Доброкачественные отеки обычно не представляют угрозы для жизни. Большинство нераковых опухолей костных тканей удаляются хирургическим путем или кюретажем и обычно не рецидивируют.
Первичные припухлости возникают в костях и могут быть доброкачественными или, гораздо реже, злокачественными. Не существует причины или предрасполагающего фактора, объясняющего, почему или как они возникают. Симптомами чаще всего является локализованная боль в опорной кости, глубокая и постоянная, которая, в отличие от остеоартрита, не утихает при отдыхе. В более исключительных случаях отек, ослабляющий ткань, обнаруживается при «неожиданном» переломе, поскольку он возникает после минимальной травмы.
Существует множество различных форм доброкачественной опухоли, связанных с различными типами клеток, которые ее образуют:
- неоссифицирующая фиброма;
- остеоидная остеома;
- гигантоклеточная опухоль;
- остеохондрома;
- хондрома.
В основном они поражают подростков и молодых взрослых, но также и детей. Их доброкачественность характеризуется медленной эволюцией и отсутствием отдаленной диффузии. Наиболее частые места локализации — около колена, в тазу и в области плеча.
Как правило, за исключением некоторых припухлостей (неоссифицирующие фиброиды), предлагается удалить проблему, чтобы устранить дискомфорт и боль, снизить риск перелома или, предотвратить перерождение в злокачественную опухоль. Операция заключается в иссечении (удалении) пораженной части, компенсации удаленного участка и, возможно, укреплении кости металлическим хирургическим материалом. Удаленный объем ткани может быть заполнен собственной тканью пациента (аутотрансплантат) или костью другого пациента (аллотрансплантат).
Некоторые доброкачественные отеки не сопровождаются никакими признаками или болью. Иногда это случайная рентгенологическая находка. Иногда именно боль в пораженной кости требует полного рентгенологического обследования (рентген, КТ или даже МРТ). В большинстве случаев медицинская визуализация позволяет точно и окончательно определить тип недуга благодаря его специфическому рентгенографическому виду. В некоторых случаях, когда окончательный диагноз поставить невозможно, только биопсия кости подтверждает диагноз и устраняет подозрение на злокачественную опухоль. Образец будет исследован анатомопатологом.
Псевдотуморы
Псевдотуморы — это поражения, которые клинически и по визуализации выглядят как опухоли, хотя они не представляют собой аномальную пролиферацию клеток. Имеют тенденцию к спонтанному регрессу с течением времени. К ним относятся неоссифицирующая фибромиома — очень распространенное доброкачественное опухолевидное образование у детей, которое исчезает во взрослом возрасте, или эссенциальная костная киста
Первичные доброкачественные опухоли
Остеохондрома (или остеогенный экзостоз) образуется в результате неправильного роста хряща. Отек увеличивается в размерах во время роста и часто становится заметным в зрелом возрасте. Он возникает преимущественно в колене, но может также развиваться на плоских костях, позвонках или ребрах.
Остеоидная остеома — опухоль диаметром несколько миллиметров, богатая костными клетками, называемыми остеобластами, с богатой васкуляризацией. Чаще всего обнаруживается на длинных костях: бедренной, большеберцовой, но возможны и другие локализации: позвонки, позвоночник, кисти и стопы и т.д.
Часто болезненна, операцию проводит не хирург, а радиолог. Отек термически разрушается двумя введенными в него электродами под контролем сканера.
Существуют и другие виды доброкачественных опухолей, которые встречаются реже, например, гигантоклеточные опухоли, хондромы или остеобластомы.
Первичные злокачественные опухоли
Первичные злокачественные опухоли костей встречаются редко и особенно часто поражают подростков и молодых взрослых. Могут быть поражены различные клеточные линии, присутствующие в кости: костная ткань, хрящ, соединительная ткань. Также может быть местом отеков костного мозга, которые относятся к раку крови, и лимфомы.
Двумя основными типами в этой возрастной группе (90% злокачественных опухолей костей) являются:
- остеосаркома, наиболее распространенный рак, 100-150 новых случаев в год, преимущественно у мужчин;
- саркома Юинга, поражающая 3 из миллиона человек в год.
Остеосаркомы могут поражать различные части костных тканей. Чаще всего они развиваются на костях конечностей, особенно на бедренной и большеберцовой в районе колена, но могут также встречаться в районе бедра, в тазу и т.д. Некоторые из них очень агрессивны и сразу же дают метастазы.
Саркома Юинга поражает крупные кости: таз, ноги.
Хондросаркомы развиваются из хрящевой ткани.
Боль остается главным предупреждающим признаком. Именно повторение и постоянство этих болей, которые мешают спать или являются необычными, а затем появление припухлости приводит к просьбе провести обследования, которые позволят подтвердить диагноз. Эти опухоли встречаются редко и должны лечиться в экспертных центрах.
Диагноз
Наличие костной опухоли можно заподозрить при пальпации необычного образования, боли в костях или возникновении патологического перелома. Иногда его обнаруживают случайно.
Диагностика должна позволить исключить другие виды поражения (инфекции, костные мозоли, образованные рубцовой тканью) и уточнить характер опухоли. Врач руководствуется возрастом и историей болезни пациента.
Специалисты по опорно-двигательному аппарату проводят различные визуализирующие исследования. Рентген обычно не дает достаточной информации, поэтому предпочтительным обследованием является компьютерная томография. В некоторых случаях полезна магнитно-резонансная томография.
Тесты позволяют определить внешний вид, расположение и распространение. Хотя их достаточно для выявления некоторых доброкачественных отеков с типичным внешним видом, как правило, для уточнения диагноза необходима биопсия. Образец берется либо хирургическим путем, либо с помощью тонкой иглы (троакара) с визуализацией.
Анатомо-патология взятой ткани позволяет поставить диагноз.
Биологический анализ используется для поиска в крови маркеров воспаления или рака.
Лечение опухолей костей
Доброкачественные опухоли костей требуют лечения только в том случае, если они вызывают боль или другие симптомы, или если существует риск осложнений.
Хирургия является краеугольным камнем лечения саркомы, когда это возможно и болезнь не метастатическая. Она может сочетаться с радиотерапией и химиотерапией. Выбор лечения осуществляется на основе консультаций со специалистами различных дисциплин (хирургия, радиотерапия, онкология, визуализация, патология) и всегда учитывает уникальность каждого пациента.
Проводится хирургическое удаление опухоли или кюретаж, с заполнением костной полости (цемент или костный трансплантат) или без него. Может потребоваться остеосинтез.
Основными отеками, способными вызвать метастазы в кости, являются рак молочной железы, почки, простаты, щитовидной железы и легких.
Лечение первичных злокачественных опухолей и метастазов является вопросом онкологии и обсуждается в каждом конкретном случае. Оно может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию или радиотерапию.
Лечение этих метастазов направлено на улучшение жизни пациента за счет облегчения боли и снижения риска переломов. Решение о его проведении и наблюдение за ним принимает мультидисциплинарная команда: онколог, хирург, радиотерапевт.