Если приступ геморроя слишком сильный или не проходит после приема лекарств, рассматривается вариант хирургического вмешательства. Геморроидэктомия, именуемая техникой Миллигана и Моргана, является одним из методов, который может быть использован.
Содержание:
Что такое геморроидэктомия?
Геморроидэктомия — это хирургическая операция по удалению геморроидальных узлов путем выполнения разреза по всей высоте ануса.
Это хирургическое вмешательство показано, когда пациент не предрасположен к медикаментозному и эндоскопическому лечению, страдает от тромбоза, кровотечения, постоянного или неснижаемого пролапса, воспалительных и инфекционных заболеваний.
Геморроидэктомия эффективна в избавлении от геморроя раз и навсегда, при условии хорошей подготовки и надлежащего послеоперационного наблюдения.
Может потребоваться колоноскопия, чтобы исключить любые скрытые поражения толстой кишки, которые могут быть причиной энуреза.
В нормальном состоянии геморрой присутствует у всех, без боли. Они представляют собой сеть кровеносных сосудов, расположенных:
- внутри слизистой оболочки ануса (внутренний геморрой);
- под кожей анального отверстия (наружный геморрой).
Геморрой важен, потому что он играет определенную роль в анальном опорожнении.
В обиходе слово «геморрой» часто неправильно используется для обозначения геморроидальной болезни. Это заболевание включает в себя все симптомы, которые могут быть спровоцированы геморроем:
- дискомфорт
- опухоль;
- раздражение;
- боль;
- кровотечение;
- экстернализация внутренних геморроидальных узлов.
Поскольку сосудистая сеть геморроидальных узлов поверхностная, приступы могут быть частыми. В целом, они являются доброкачественными и временными. Однако могут оказывать значительное влияние на качество жизни пациентов. Кроме того, риск рецидива в случае приступа относительно высок.
Показания к операции
Врач может рассмотреть возможность проведения геморроидэктомии по Миллигану Моргану в ответ на геморроидальный криз в некоторых случаях. Показания обусловлены важностью нарушений, вызывающих дискомфорт в повседневной жизни:
- степенью геморроидальной болезни;
- безуспешностью медикаментозного или эндоскопического лечения;
- приступ геморроя слишком тяжелый, чтобы справиться с ним с помощью лекарств или эндоскопии.
- наличием других аномалий ануса, (анальная трещина или мариск).
Хирургические альтернативы геморроидэктомии должны были быть оговорены с врачом, но не согласованы с вами.
Как проводится геморроидэктомия?
Выбор лечения зависит от интенсивности и продолжительности приступа. В первую очередь необходимо обсудить с врачом гигиенические и диетические меры. Во-вторых, пациенту назначается медикаментозное лечение для того, чтобы симптомы исчезли. Это могут быть кремы или суппозитории с местным успокаивающим и противовоспалительным действием. Второй вариант — эндоскопическое лечение геморроя. Это можно сделать на консультации, без анестезии и подготовки.
В некоторых случаях медикаментозного или эндоскопического лечения недостаточно, и требуется хирургическое вмешательство. Иногда сразу предлагается хирургическое лечение, например, если узлы слишком большие. Геморроидэктомия является одной из хирургических процедур, которые могут быть предложены пациенту. Она заключается в полном удалении геморроидальных узлов. Геморроидэктомия является единственным радикальным методом лечения геморроя и эффективным методом, который используется на протяжении многих лет.
Эта хирургическая процедура заключается в удалении геморроидальных структур в самой глубокой части ануса с помощью процедуры, называемой педикулярной геморроидэктомией. При этом методе в конце процедуры остается несколько ран, между которыми остаются полоски кожи. В зависимости от расположения геморроидальных узлов, процедура может включать от одной до четырех ран. Процедура проводится под общим наркозом или спинальной анестезией и занимает в среднем тридцать минут. Независимо от вида анестезии, процедура проводится одинаково. Это эффективный метод, который используется повсеместно на протяжении многих лет.
Существуют также три других хирургических метода:
- гоморроидопексия Лонго, которая вправляет пакеты в анальный канал и уменьшает приток крови к геморроидальным узлам;
- лигирование узлов под контролем допплера, которое заключается в определении местоположения геморроидального сосуда с помощью небольшого зонда и его лигировании с помощью проволоки;
- радиочастотное лечение, которая заключается в «прижигании» геморроидальных узлов зондом, излучающим микроволны.
Геморроидэктомия может быть выполнена:
- как амбулаторная операция, т.е. пациент поступает в больницу и покидает ее в тот же день;
- во время пребывания в больнице в течение нескольких дней. Продолжительность пребывания в больнице может варьироваться в зависимости от хирургической бригады.
Она проводится под общей анестезией. Сосуды перевязываются, а внутренние и наружные геморроидальные узлы удаляются полностью. При этом методе формируются три или четыре раны, иногда удаляется небольшой фрагмент анального сфинктера.
Тоесть под общим наркозом или спинальной анестезией геморроидальные карманы под кожей анального края (наружный геморрой) и под слизистой внутри анального канала (внутренний геморрой) удаляются ножницами или скальпелем.
По окончании процедуры на месте резекции остается необработанная область, которая потребует местного ухода и соответствующего обезболивания.
Врач может рассмотреть возможность проведения геморроидэктомии по Миллигану Моргану в ответ на геморроидальный криз в двух случаях:
- после неудачи медикаментозного или эндоскопического лечения;
- приступ геморроя слишком тяжелый, чтобы справиться с ним с помощью лекарств или эндоскопии.
Каковы результаты после операции?
Поскольку последствия операции могут быть довольно болезненными, а время заживления относительно долгим, проводится много наблюдений. Осуществляется местное наблюдение и уход, а также гигиенические и диетические меры, включая диету с высоким содержанием клетчатки. Люди, прошедшие эту процедуру, остаются довольны ею почти в девяти случаях из десяти.
Восстановление после операции
Заживление происходит через 4-6 недель, а эффективность процедуры проверяется через два месяца. Скобы удаляются самопроизвольно через четыре недели.
После геморроидэктомии пациент не работает до тех пор, пока симптомы не утихнут, обычно это 2-4 недели. Продолжительность для каждого пациента своя, в зависимости от общего состояния здоровья. Однако некоторые виды деятельности после операции категорически не рекомендуются:
- авиаперелеты на срок не менее двух недель;
- физическая активность до тех пор, пока сохраняется боль;
- плавание или агрессивные виды спорта, пока раны полностью не заживут.
Осложнения после геморроидэктомии
Сразу после операции пациент может испытывать учащенное мочеиспускание или его отсутствие. Иногда приходится вернуться в операционную в случае немедленного кровотечения.
Если кровотечение возникает на второй день, его лечат тампонадой до достижения гемостаза.
Инфекции хирургических ран встречаются довольно редко.
Самым важным побочным эффектом действия является боль. Ее можно облегчить с помощью местных анальгетиков. Если она является более интенсивной, чем ожидалось, может требоваться увеличение дозы лекарств. Трудности с мочеиспусканием наблюдаются в 10-20% случаев.
В 10-20% случаев может произойти задержка заживления, превышающая обычные 6 недель. Боль, незначительное кровотечение, и трудности с различяемостью газа и стула являются обычным явлением, пока раны не заживут.
Послеоперационное кровотечение возможно как в ранние, так и в более поздние сроки, на 5-12 день. В 2% случаев снова требуется экстренная операция. Поэтому в первые две недели не рекомендуется уезжать слишком далеко. Лечится быстро и объясняет необходимость регулярного наблюдения. В первые несколько дней после процедуры может возникнуть анальный зуд.
Образование «запора», несмотря на слабительные средства, может потребовать постановки клизмы. В некоторых случаях в течение нескольких дней после операции возможны затруднения при мочеиспускании и дефекации или проблемы с континенцией. Поскольку геморроидальные узлы играют определенную роль в анальной непрерывности, отвечая за небольшую часть тонуса сфинктера, легкие нарушения анальной непрерывности могут сохраняться.
Местная инфекция встречается редко в 2% случаев, но может потребовать повторной операции.
Долгосрочные осложнения
Проблемам с континенцией могут способствовать предыдущие аномалии, в частности, после тяжелых родов, нарушений транзита или проктологических операций в анамнезе. Они могут существовать и до вмешательства. Не стесняйтесь говорить о них с хирургом, так как он может внести изменения в лечение. Это нарушение непрерывности может быть также связано с удалением геморроидальных прокладок или с изменением чувствительной области ануса. Также могут возникать рубцы в анальном канале, что вызывает затруднение испражнений и боль.
Если такие симптомы, как лихорадка, боль и кровотечение, проявляются более двух дней после операции, рекомендуется проконсультироваться с врачом.
