Сибирская язва — это зоонозная инфекция, вызываемая грамположительной палочкой Bacillus anthracis. Большинство случаев болезни являются кожными (95%). Остальные случаи — ингаляционные (5%) и желудочно-кишечные (<1%).
Содержание
Сибирская язва, вызванная вдыханием возбудителя, обычно приводит к летальному исходу, а симптомы появляются через несколько дней после заражения. В любом случае источником ингаляционной формы является только биотерроризм.
Заболевание редкое, неконтагиозное и труднозаразимое. Контакт с бактериями не приводит к инфекции. Но Bacillus anthracis, повсеместно распространена в природе, особенно в почве и в организме копытных животных, как диких, так и домашних.
Как можно заразиться сибирской язвой?
Для того чтобы заразиться сибирской язвой, необходимо подвергнуться воздействию большого количества спор, котоые должны найти подходящее место в организме, для размножения и производства бактерий. Существует три способа заражения:
- через рану: наименее опасный путь заражения, 95% случаев в мире. Болезнь лечится, процент излечения высок, а смертность составляет 20%;
- вдыхание спор в больших дозах. (сортировщики шерсти вдыхают 160-710 спор сибирской час, не заражаясь). Необходимое для поражения количество около 10 000 спор. Самый опасный путь заражения, лечение начинается после того, как симптомы уже появились, смертность составляет 90-100%;
- употребление зараженного мяса, редчайшие случаи. Смертность варьируется от 25% до 75%, даже если заболевание лечится.
Наибольшему риску подвержены люди, контактирующие с животными:
- ветеринары;
- владельцы ранчо;
- работники животноводческих хозяйств.
Симптомы
Инкубационный период длится 2-6 дней, иногда до 6 недель.
Кожная инфекция: рана становится опухшей и покрасневшей, как и многие другие. Следующая стадия характерна: волдырь, черного цвета. У зараженных людей температура тела ниже нормальной, но болезнь обычно ограничивается местом поражения.
Респираторная инфекция: лихорадка, кашель, боль в горле, далее период ремиссии. Затем появляются более серьезные симптомы, такие как:
- сепсис (заражение крови);
- отказ органов, что приводит к смерти в течение 24-72 часов.
Кишечная инфекция: симптомы неспецифичны: тошнота, рвота, лихорадка, боль в животе.
Формы сибирской язвы
В зависимости от пути воздействия спор палочки, пациенты могут предъявлять кожные, респираторные или желудочно-кишечные жалобы. Воздействие происходит при контакте с:
- больными животными, зараженной шерстью или волосяным покровом;
- при ингаляции;
- употреблении в пищу зараженного мяса.
Кожная форма
Кожная форма сибирской язвы развивается через 2-5 дней после контакта. Поражения чаще всего возникают в результате порезов, ссадин или укусов насекомых на открытых участках кожи. Чаще всего, вид поражает верхние конечности, но может возникать на любом участке тела.
Инфекция начинается с зудящей папулы, которая увеличивается в течение 24-48 часов, образовывая пузырёк размером в 1 см. Далее образуется язва, окруженная отечным ореолом. Рана становится опухшей и покрасневшей, как и многие другие. Следующая стадия характерна: волдырь, черного цвета. У зараженных людей температура тела ниже нормальной, но болезнь обычно ограничивается местом поражения.
Возникающие в результате поражения имеют диаметр 2–3 см с округлым, правильным, приподнятым краем. Поражения могут становиться отечными и некротическими, но обычно не являются гнойными. Они безболезненны, но иногда вызывают легкий зуд. Возможна региональная лимфаденопатия, которая может быть болезненной.
Язва и отек превращаются в черный струп в течение 7-10 дней, а затем сохраняются в течение 7-14 дней до отделения и образования рубца.
Лимфаденопатия может быть стойкой. При поражении шеи отек и лимфаденопатия могут поражать дыхательные пути и вызывать стридор и нарушение дыхания.
Ротоглоточная форма
Ротоглоточная форма сибирской язвы развивается через 2-7 дней после приема внутрь. Проявляется отеком шеи и лихорадкой при поражении ротовой полости.
Поражение начинается с отека, который становится некротическим и образует псевдомембрану в течение 2 недель.
В зависимости от места поражения также могут возникать:
- боль в горле;
- дисфагия;
- респираторная недостаточность;
- пероральное кровотечение.
Обычно за этим следует отек мягких тканей и резкое увеличение шейных лимфатических узлов.
Кишечная форма
Кишечная сибирская язва развивается через 2-5 дней после приема внутрь. Обычно проявляется неспецифической болью в животе с лихорадкой; может быть связано с тошнотой, рвотой, недомоганием, анорексией, гематемезисом, дизентерией или диареей.
В зависимости от тяжести заболевания может развиться распределительный или гиповолемический шок.
Ингаляционная форма
Ингаляционная форма сибирской язвы начинается внезапно через 1-3 дня (от 1 часа до 60 дней) после контакта. Она проходит двухфазным курсом.
Обычно начинается лихорадкой с непродуктивным кашлем, проявляясь миалгией, усталостью или загрудинной болью.
Временное клиническое улучшение может произойти через первые несколько дней с последующим быстрым прогрессированием и клиническим ухудшением, включая:
- высокую температуру;
- симптомы дыхательной недостаточности: сильная одышка, тахипноэ, гипоксемия;
- гематемезис или кровохарканье;
- боль в груди, достаточно сильную, чтобы имитировать острый коронарный синдром;
- снижение уровня сознания, менингизм и кому (с вовлечением менингеальной оболочки).
Диагностика
B. anthracis присутствует в больших количествах в соответствующих образцах и может быть продемонстрирована путем окрашивания или посева. Персонал лаборатории должен соблюдать меры предосторожности второго уровня биобезопасности!
Диагностические исследования могут включать:
- окрашивание экссудата кожной язвы метиленовым синим или красителем Гимза;
- выполнение пункционной биопсии на краю поражения, исследуемое окрашиванием серебром и иммуногистохимическим анализом (для пациентов, ранее получавших лечение антибиотиками);
- посев крови и окраску по Граму (для пациентов с системными симптомами);
- серологический анализ на токсины сибирской язвы или ответ IgG на защитный антиген сибирской язвы;
- рентгенографию грудной клетки — при ингаляционной сибирской язве, обычно выявляется расширение средостения и плевральный выпот, тогда как паренхима может казаться нормальной;
- КТ грудной клетки — при ингаляционной сибирской язве обнаруживает геморрагические средостенные, прикорневые лимфатические узлы и отек, утолщение перибронхов и плевральный выпот.
- люмбальную пункцию (для пациентов с менингеальными симптомами) — ЦСЖ геморрагическая, с небольшим количеством полиморфноядерных нейтрофилов (ПЯН) и множеством грамположительных бацилл.
Легко определить, что в образце подозрительного порошка присутствует бацилла, но прежде, чем выяснить, является ли она Bacillus anthracis или одной из ее многочисленных доброкачественных родственниц, необходимо провести дальнейшее тестирование.
Результат обычно получают в течение 6-7 часов, если образец положительный. И 25-49 часов, чтобы подтвердить отрицательный образец, дав бактериями время проявить себя.
Анализы кожи, крови или выделений из дыхательных путей могут выявить наличие бактерий через 6 часов.
Анализ на антитела малоэффективен, так как они вырабатываются через 2 недели после заражения. Необходимо взять 2 образца крови с разницей в неделю, чтобы определить, увеличилось ли количество антител: не очень эффективно, когда нужно действовать быстро!
Лечение сибирской язвы
До октября 2001 г. препаратом первой линии для лечения и профилактики сибирской язвы был пенициллин, это не относится к случаям, связанным с биотерроризмом, из-за проблем с генно-инженерными штаммами сибирской язвы, устойчивыми к пенициллину. Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют ципрофлоксацин или доксициклин. Доксициклин не следует использовать при подозрении на менингит, поскольку он плохо проникает в центральную нервную систему.
Хинолоны обычно не показаны в педиатрии маленьким пациентам из-за риска нарушений опорно-двигательного аппарата. Но в 2008 году, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило использование левофлоксацина у детей в возрасте от 6 месяцев для лечения ингаляционной (и ингаляционной экспозиции) сибирской язвы. Продолжительность лечения составляет 60 дней, но безопасное воздействие более 14 дней не оценивалось.
Беременные женщины, или кормящие грудью, могут использовать амоксициллин. Устойчивость существует к цефалоспоринам третьего поколения, триметоприму и сульфизоксазолу. Пациентам с тяжелой формой сибирской язвы рекомендуется терапия кортикостероидами и внутривенными антибиотиками.
Больные ингаляционной формой сибирской язвы должны получать комплексную схему лечения ципрофлоксацином или доксициклином, вместе по крайней мере с еще одним препаратом, включая хинолон, рифампин, тетрациклин, ванкомицин, имипенем, меропенем, хлорамфеникол, клиндамицин или аминогликозид. После тестирования на чувствительность и клинического улучшения режим лечения может быть изменен.
Раксибакумаб, моноклональное антитело, направленное против защитного антигена Bacillus anthracis, доступно для лечения ингаляционной сибирской язвы у взрослых и детей. Используется как часть комбинированного режима лечения с соответствующими антибиотиками. Также одобрено для профилактики ингаляционной сибирской язвы, когда альтернативные методы лечения недоступны или не подходят.
Иммуноглобулин сибирской язвы человека (антрасил) показан для лечения ингаляционной сибирской язвы у взрослых и детей в сочетании с антибактериальной терапией.
Случаи желудочно-кишечной и кожной сибирской язвы можно лечить ципрофлоксацином или доксициклином в течение 60 дней. Пенициллин, такой как амоксициллин или амоксициллин-клавуланат, можно использовать для завершения курса, если штамм чувствителен.
Необходимо профилактическое лечение антибиотиками (ципрофлоксацин) в течение 60 дней; эффективность хорошая. Если пациент инфицирован, но не начал лечение, процедура такая же, но процент эффективности гораздо ниже. Следует помнить, что заражение не ведет автоматически к инфекции. Принимать антибиотики перед облучением бесполезно, тем более что существует риск большего количества смертей от реакции на них. Неоправданное использование антибиотиков ведет к развитию резистентности.
Альтернативные методы лечения
Исследование, на мышах проведенное в 1994 году предполагает, что антиоксиданты могут играть определенную роль в снижении ущерба, наносимого смертельными токсинами, производимыми сибирской язвой. Язва является одним из патогенных организмов, которые могут инкубироваться во время ферментации чая Комбуча. Хоть антибактериальные свойства ароматерапии неопровержимы, исследований в конкретном случае сибирской язвы не проводилось. Однако ароматерапию можно с пользой использовать в качестве профилактического средства для укрепления иммунной системы, как это делается для профилактики гриппа. Сочетание таких эфирных масел, несомненно, сыграет свою роль в защите от сибирской язвы:
- melaleuca alternifolia;
- pinus sylvestris;
- thymus vulgaris;
- picea mariana;
- ravensara aromatica;
- thymus satureioides.
Рекомендуется принимать внутрь по 3 капли двух или трех из этих эфирных масел в 1/2 столовой ложке оливкового или подсолнечного масла. Также можно вдыхать, поместив несколько капель эфирного масла в миску с теплой водой.
Вакцина против сибирской язвы
Также доступна адсорбированная вакцина против сибирской язвы. Она показана для профилактики предэкспозиционной у лиц, подвергающихся высокому риску заражения и постконтактной профилактики подозреваемой или подтверждённой Bacillus anthracis. Например, для военнослужащих, направляемых в районы, где существует риск применения биологического оружия. Вакцина не является на 100% эффективной, имеет свою долю нежелательных побочных эффектов, требует нескольких инъекций и защищает только тех, кто привит через 18 месяцев после первой инъекции. После этого ревакцинация проводится ежегодно.
Может ли сибирская язва распространяться в окружающей среде и заражать целые популяции?
Несмотря на заявления политиков, угроза создания эффективного биологического оружия в больших масштабах является чистой спекуляцией, которая полностью оторвана от реальности. Споры сибирской язвы, легко получить, но в жидком виде они непригодны для террористических целей. Процесс превращения в порошок чрезвычайно сложен, опасен и запредельно дорог.
Даже если это удастся, оружие будет малоэффективным. Его трудно испарить, атмосферные условия сделают его безвредным. Например, сильный ветер рассеет споры до безвредной концентрации, а недостаточный заземлит их и не позволяя взлететь в достаточном количестве. Распространение в воде неэффективно, поскольку кислотность воды разрушает бактерии сибирской язвы.
Меры по предотвращению заражения сибирской язвой после заражения включают вакцинацию, дезинфекцию и профилактическое лечение. Людям, которые подверглись воздействию сибирской язвы, но не имеют симптомов, назначают ципрофлоксацин, тетрациклин (включая доксициклин) или пенициллин в течение 60 дней, чтобы снизить риск или прогрессирование заболевания из-за вдыхания сибирской язвы.