Гипертония — борьба с давлением за жизнь

Одно только упоминание об угрозе внезапного и резкого скачка артериального давления способно вызвать панику даже у относительно здорового человека. Что уж говорить о том, кто хотя бы раз испытал это состояние, называемое в медицине гипертоническим кризом! Но оно всего лишь «вершина айсберга» болезни, известной как гипертония одно из ее наиболее серьезных и, увы, нередких осложнений. Поэтому данную проблему нужно всегда рассматривать комплексно.

Что такое гипертония?

Гипертония, или высокое кровяное давление, характеризуется аномально высоким давлением крови на стенки артерий. В стрессовых ситуациях или при физической нагрузке повышение артериального давления является нормальным явлением. Но у людей с высоким кровяным давлением давление остается высоким постоянно, даже в состоянии покоя или при отсутствии стресса.

В долгосрочной перспективе гипертония является важным фактором риска развития ряда заболеваний:

• сердечно-сосудистые заболевания (стенокардия, инфаркт миокарда и инсульт). Высокое кровяное давление означает, что кровь оказывает большее давление на стенки артерий, делая их более хрупкими и повышая риск закупорки артерии атеросклерозом;
• сердечная недостаточность. Заставляя сердце работать интенсивнее, высокое кровяное давление может привести к истощению сердечной мышцы;
• проблемы с почками (почечная недостаточность) и глазами (повреждение сетчатки, которое может привести к потере зрения). Опять же, из-за ослабления кровеносных сосудов.

Поскольку высокое кровяное давление обычно не сопровождается никакими симптомами, большое количество людей не знают о своем состоянии. Именно поэтому оно известно как «тихий убийца».

Понимание измерения артериального давления

Артериальное давление состоит из систолического и диастолического давления, которые измеряются в миллиметрах ртутного столба, или мм рт. ст.:

• систолическое — это давление крови, когда сердце сокращается и посылает кровь по артериям, обеспечивая приток крови по всему организму;
• диастолическое — это давление, которое продолжает оказываться на артерии между каждым сокращением. В это время сердце расслабляется и восстанавливает свой объем, позволяя сердечным камерам наполниться кровью. С возрастом это давление обычно повышается, но после 60 лет оно постепенно снижается из-за ослабления кровеносных сосудов организма.

Поэтому, когда мы говорим о кровяном давлении 120/80, 120 — это систолическое давление, а 80 — диастолическое.

С начала использования приборов для измерения АД представления о заболевании также претерпели изменения: если ранее доминировало суждение о том, что гипертония связана только с патологией почек, то по мере изучения врачи стали соотносить ее с нарушениями работы и почек, и эндокринной, и сердечно-сосудистой систем.

Следующим этапом в развитии знаний о проблеме стала идея существования самостоятельной гипертензии, не связанной с патологией какого-либо органа. В начале 20-х годов прошлого столетия советский академик, врач-клиницист Георгий Федорович Ланг разделил артериальную гипертензию на первичную и вторичную и впервые предложил термин «гипертоническая болезнь» (ГБ).

Норма, отклонения и риски

Чтобы правильно оценивать степень заболевания и ставить диагноз, врачи используют специальную классификацию уровня артериального давления, приведенную в таблице.

Риск 3 — вероятность смерти 25-30%, наличие отягощающих осложнений (инфаркт, инсульт, болезни почек).

Риск 4 — угроза для жизни из-за изменений во всех вовлеченных органах, риск смерти более 35%.

На факторы риска влияет наличие сахарного диабета I-II степеней, ожирение всех степеней — они ухудшают состояние сосудов и приводят к повышению артериального давления.

Болезнь бывает доброкачественной (состояние ухудшается до средней степени тяжести, но хорошо реагирует на лечение) и злокачественной (очень тяжелое течение болезни, лечению поддается плохо, быстро наступают осложнения, нередко с фатальным исходом).

Распространенность гипертонии

30% мужчин и 50% женщин в возрасте от 65 до 75 лет имеют повышенное кровяное давление. Распространенность увеличивается с возрастом, но в настоящее время оно поражает все более молодые группы населения.

Если ситуация не улучшится, то, по оценкам, к 2025 году число людей с гипертонией в мире достигнет 1,56 миллиарда, то есть распространенность заболевания увеличится на 60%.

Виды гипертонии и их причины

Первичная гипертензия

Первичная (или «эссенциальная») гипертензия составляет около 90% случаев. Она вызывается множеством факторов, действие которых накапливается с годами. Основные из них связаны с:

• возрастом;
• наследственностью (особенно у мужчин);
• образом жизни.

Ожирение, малоподвижный образ жизни, курение, злоупотребление алкоголем и стресс — все это способствует повышению артериального давления.

Вторичная гипертензия

Вторичная гипертония — следствие других проблем со здоровьем: почками, эндокринной системой или врожденным дефектом аорты. Также результатов частого приема некоторых лекарств, например, противовоспалительных препаратов, вызывающих задержку воды и соли, бронхолитиков, оказывающих стимулирующее воздействие на сердце, и назальных деконгестантов из-за содержащегося в них эфедрина, вещества, действие которого напоминает действие адреналина, выделяемого в стрессовых ситуациях. Она также может быть результатом употребления запрещенных препаратов, таких как кокаин и амфетамин.

Вторичная гипертония возникает более внезапно, а артериальное давление часто бывает выше.

Этот тип гипертонии чаще всего проявляется постепенно, начиная с 50 лет, но может возникнуть и до этого возраста. Высокое потребление соли также связано с гипертонией. По данным исследования, более 85% мужчин и 60% женщин потребляют соль или натрий в количестве, превышающем рекомендуемый верхний предел в 2300 мг в день.

Как диагностируется высокое кровяное давление?

Прежде чем поставить диагноз «высокое кровяное давление», врач измеряет кровяное давление несколько раз во время последовательных визитов. Это связано с тем, что оно может меняться в течение дня в зависимости от деятельности и времени.

Случается, что артериальное давление пациента повышается, когда он входит в кабинет врача из-за стресса или нервозности, и снова падает, когда выходит. Это известно как «синдром белого халата». Чтобы избежать подобной реакции, врач может предложить пациенту самостоятельно измерять артериальное давление дома с помощью прибора. В качестве альтернативы назначают амбулаторный монитор артериального давления (АМАД). АМАД — это компактное устройство, которое регистрирует измерения артериального давления в определенное время в течение 24 часов.

Получив достоверные значения, врач ставит диагноз: у человека с артериальным давлением 140/90 и выше — высокое артериальное давление. Следует отметить, что люди с диабетом или заболеваниями почек в идеале должны поддерживать артериальное давление не выше 130/80.

В следующей таблице уровней артериального давления приведены действующие стандарты. Они устанавливают нормальное артериальное давление на уровне 120/80 или ниже, а оптимальное артериальное давление — на уровне 115/75.

Эта классификация относится к взрослым, которые не принимают лекарства от высокого кровяного давления и не страдают диабетом или заболеваниями почек. В Европе давление считается оптимальным, если оно ниже 120/80.

Первая помощь при гипертоническом кризе

Рассмотрев самые важные аспекты заболевания (без которых знание об этом «айсберге» будет неполным), перейдем к вопросу о главном: что представляет собой гипертонический криз (ГК).

Гипертонический криз — это внезапное повышение (выше привычных значений!) артериального давления, сопровождающееся клиническими симптомами (головокружение, головная боль, тяжесть в груди, слабость, озноб, нехватка воздуха (могут быть все симптомы или один ведущий) и требующее немедленного контролируемого снижения для предупреждения/ограничения поражения органов «мишеней». В большинстве случаев состояние развивается при САД выше 180 и/или ДАД более 120, но может возникнуть и при более низких значениях. Например, у гипотоников резкое повышение давления можно расценивать как ГК.

Гипертонический криз делится на две большие группы:

1. Осложненный (угрожающий жизни). Развиваются гипертоническая энцефалопатия (признаки головокружения, тяжесть и «туман» в голове), инсульт, острый коронарный синдром (предынфаркт миокарда, боль за грудиной), острая левожелудочковая недостаточность (нарушение насосной функции сердца, приводящее к плохому кровообращению, недостатку кислорода в крови, отеку легких), расслаивающая аневризма аорты.
2. Неосложненный (нежизнеугрожающий). Несмотря на выраженную клиническую картину (резкое повышение АД, головокружение, тошнота, боль в грудной клетке, мелькание мушек перед глазами), не сопровождается проявлениями нарушений функции органов «мишеней». При своевременно начатом лечении серьезных проблем, как правило, не возникает.

Первая помощь при гипертоническом кризе (вне зависимости от его тяжести) полный покой и строгий постельный режим. Если состояние развилось в жаркую погоду, больного необходимо срочно «эвакуировать» в тень и создать ему комфортные условия. Нужно ослабить тугие предметы одежды (ремень, резинку на штанах или юбке), расстегнуть верхнюю пуговицу рубашки/блузки. И обязательно сразу вызвать бригаду «скорой помощи»!

Нельзя класть больному на шею грелку или горчичник, как иногда по незнанию делают, это чревато кровоизлиянием в головной мозг!

Чем раньше начать медикаментозное лечение, тем лучше. Одобрены для амбулаторного применения при гипертоническом кризе следующие препараты:

• каптропил относится к ИАПФ (ингибитор ангиотензин превращающего фермента), суживает сосуды; принимают по 1 таблетке (под язык) и повторяют прием при отсутствии снижения АД через час;
• карведилол (неселективный бета-адреноблокатор, снижает силу и частоту сердечных сокращений) 1 таблетка внутрь;
• нифедипин (селективный блокатор кальциевых каналов, снижает тонус гладкой мускулатуры сосудов) 1 таблетка под язык (не более 5 таблеток в сутки!);
• фуросемид (диауретик, выводит воду и снижает нагрузку на сердце) 1 таблетка внутрь.

Если гипертонический криз осложненный, можно к вышеперечисленным препаратам добавить в качестве неотложной меры (когда все предпринятые меры и средства исчерпали себя, а врач еще не прибыл) спреи тринитрат (нитроглицерин) или динитрат (изосорбида динитрат) по одному «пшику» под язык.

Если измерения систолического и диастолического давления находятся на двух разных уровнях, врач будет использовать более высокий уровень для оценки состояния артериального давления.

Гипертония часто протекает бессимптомно.

Очень высокое и устойчивое артериальное давление может вызывать следующие симптомы:

Симптомы гипертонии

• головные боли, сопровождающиеся усталостью (бывают в затылке и возникают рано утром);
• головокружение, звон в ушах;
• учащенное сердцебиение;
• носовые кровотечения;
• спутанность сознания или сонливость;
• онемение или покалывание в ногах и руках.

Группа и факторы риска

Люди с риском гипертонии

• старше 55 лет. С этого возраста артериальное давление имеет тенденцию к повышению;
• среди молодых взрослых процент гипертоников выше у мужчин, чем у женщин. Среди людей в возрасте от 55 до 64 лет этот процент примерно одинаков для обоих полов. Среди людей старше 64 лет этот процент выше среди женщин;
• афроамериканцы;
• пациенты с семейной историей ранней гипертонии;
• с определенными заболеваниями, такими как диабет, апноэ во сне или болезни почек.

Факторы риска для высокого кровяного давления

• ожирение, абдоминальное ожирение, избыточный вес;
• еда с высоким содержанием соли, жира и низким содержанием калия;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• курение;
• отсутствие физических нагрузок;
• стресс;
• регулярное употребление черной лакрицы или продуктов, таких как безалкогольный пастис.

Гипертония: лечение

В случае легкой гипертонии для нормализации артериального давления может быть достаточно придерживаться более здорового образа жизни.

При умеренной и прогрессирующей гипертонии по-прежнему важно изменить образ жизни, что снизит потребность в медикаментах. В любом случае, комплексный подход оказывает еще большее влияние на кровяное давление, чем только прием лекарств.

Лекарства

Несколько видов лекарств, приобретаемых по рецепту врача, могут обеспечить адекватный контроль высокого кровяного давления. Большинству пациентов требуется 2 или более препаратов для достижения целевого уровня артериального давления. Наиболее часто используемыми являются:

• диуретики. Помогают выводить из мочи излишки воды и соли. Существует несколько типов с различными способами действия;
• бета-блокаторы. Снижают частоту сердечных сокращений и силу выброса крови сердцем;
• блокаторы кальциевых каналов. Расширяют артерии и уменьшают сердечное усилие;
• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Они также оказывают расширяющее действие на артерии, противодействуя выработке гормона (ангиотензина);
• блокаторы рецепторов ангиотензина (также называемые сартанами). Как и предыдущий класс препаратов, они препятствуют ангиотензину сужать кровеносные сосуды, но по другому механизму действия.

Если лечение комбинацией нескольких из этих препаратов не помогает, врач может назначить другие лекарства, такие как альфа-блокаторы, альфа-бета-блокаторы, вазодилататоры и средства центрального действия.

Безрецептурные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные средства, могут повышать артериальное давление у людей с гипертонией. Перед приемом любых лекарств всегда советуйтесь с врачом или фармацевтом.

Диета

Кровяное давление можно снизить, следуя этим советам:

• ешьте много фруктов и овощей;
• ограничьте потребление соли;
• умеренное потребление алкоголя и кофеина;
• увеличьте потребление морских омега-3, которые содержатся в основном в скумбрии, лососе, форели, сельди и треске;
• ешьте чеснок.

Диета DASH

Эта диета специально разработана для лечения высокого кровяного давления. Она похожа на средиземноморскую диету. Исследования показали, эффективность в случае легкой гипертонии и способность заменить обычные лекарства. Регулярное соблюдение этой диеты снижает:

• систолическое артериальное давление на 8 мм рт. ст. до 14 мм рт. ст.;
• диастолическое артериальное давление на 2 мм рт. ст. до 5,5 мм рт. ст..

В этой диете основной упор делается на фрукты и овощи, цельное зерно, орехи, рыбу, птицу и молочные продукты с низким содержанием жира. Уменьшается количество красного мяса, сахара, жира и соли.

Физические упражнения

Рекомендуются сердечно-сосудистые упражнения (бодрая ходьба, бег, езда на велосипеде, танцы, плавание), не менее 20 минут в день. В долгосрочной перспективе регулярные физические упражнения могут снизить систолическое артериальное давление на 4 мм рт. ст. до 9 мм рт. ст. даже без снижения веса.

Будьте осторожны с упражнениями, требующими поднятия тяжестей. Они становятся противопоказанными при высоком кровяном давлении.

Потеря веса

Похудение — самый эффективный способ снизить кровяное давление. В среднем, потеря 2 ½ килограммов (5 фунтов) приводит к снижению систолического давления на 5 мм рт. ст. и диастолического давления на 2,5 мм рт. ст.

Антистрессовые меры

Стресс, нетерпение и враждебность играют важную роль в развитии гипертонии. По оценкам некоторых экспертов, стресс может изменить кровяное давление на 10%. Многие врачи рекомендуют такие подходы, как медитация, релаксация или йога. При регулярном выполнении (не менее 2-3 раз в неделю) они могут дать хорошие результаты.

Люди с высоким кровяным давлением могут рассчитывать на снижение систолического давления на 10 мм рт. ст. и диастолического давления на 5 мм рт. ст.

Лечим гипертонию народными средствами

Сразу хочу предупредить, что лечение гипертонического криза народными средствами допустимо, только если он неосложненный. Кроме того, они ни в коем случае не отменяют лекарственную терапию! В качестве дополнительной помощи в борьбе с резкими скачками артериального давления можно воспользоваться доступными и эффективными рецептами, предлагаемыми «зеленой аптекой» и многовековым народным опытом.

Настой смеси шалфея и тимьяна (чабреца). Залейте 12 ст. ложки трав 200 мл кипятка, оставьте на 10 минут, процедите и пейте теплым по 2-3 стакана в сутки.

Настой боярышника. Залейте 1 ст. ложку цветков 0,5 л горячей воды, настаивайте 30 минут. Процедите и принимайте дважды в сутки по 150 мл. Средство укрепляет капиллярные стенки, существенно снижает АД и тахикардию.

Настой пустырника. Залейте 2 ст. ложки сухой травы 250 мл кипятка и настаивайте до получаса, затем процедите. Для снижения давления и профилактики гипертонического криза принимайте по 1 ст. ложке пять раз в сутки.

Настой из сбора растений. Смешайте в равных долях корень валерианы, траву сушеницы болотной, мелиссы и тысячелистника. Залейте 2 ст. ложки сбора одним стаканом горячей воды и настаивайте не менее 4 часов. Процедите и принимайте три раза в день по 40 мл (2,5 ст. ложки).

Хорошо помогают во время лечения ванночки для рук и ног со следующим составом: 1 головка чеснока, по 1 горсти цветков боярышника, чистотела и травы мяты на 2 л горячей воды. Делайте такую процедуру дважды в день.

Профилактика высокого кровяного давления

• Зачем предотвращать?

Риск сердечно-сосудистых проблем удваивается каждый раз, когда систолическое давление повышается на 20 мм рт. ст. и диастолическое — на 10 мм рт. ст. Контроль снижает риск инсульта на 35-40%, а также уменьшает риск проблем с почками, сосудистой деменции и проблем со зрением.

У большинства людей, придерживающихся здорового образа жизни, никогда не разовьется гипертония, если только нет наследственного компонента или вторичной гипертонии.

• Скрининговые меры

Семейный врач должен измерять ваше кровяное давление раз в год (во время регулярного осмотра).

Основные профилактические меры

• Здоровый вес

В идеале — сочетая регулярные физические упражнения с правильным питанием.

• Физическая активность

Активность умеренной интенсивности, продолжительностью не менее 20 минут, 4-7 раз в неделю, рекомендуется для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. В исследовании, мужчин в возрасте от 35 до 60 лет, те, кто ходил пешком от 11 до 20 минут в день, снизили риск развития высокого кровяного давления на 12% по сравнению с теми, кто не ходил.

• Контроль хронического стресса

Взаимосвязь между стрессом и гипертонией является сложной. Однако существуют доказательства того, что адреналин, выделяемый во время стресса, повышает кровяное давление за счет своего сосудосуживающего эффекта. Когда стресс становится хроническим, он в конечном итоге повреждает артерии и сердце. Важно понять происхождение стресса, чтобы лучше его контролировать.

• Потребление продуктов с высоким содержанием соли

Поддержание хорошего баланса между натрием и калием важно для поддержания кровяного давления в пределах нормы. Соотношение натрия и калия 1:5 является идеальным для поддержания хорошего кровяного давления.

Рекомендуется ограничить потребление натрия до 2300 мг в день. Последние рекомендации образовательной программы по гипертонии даже советуют потреблять:

• 1500 мг натрия в день для взрослых в возрасте 50 лет и моложе;
• 1300 мг в день для людей в возрасте от 51 до 70 лет;
• 1200 мг в день для людей старше 70 лет.

Хороший способ снизить потребление натрия — избегать готовых блюд, мясных деликатесов, соусов, чипсов, фастфуда и некоторых консервированных продуктов, включая супы, которые часто бывают солеными.

Употребляйте продукты, богатые калием: канталупа, картофель с кожурой, зимний сквош, бананы и вареный шпинат.

• 2-3 рыбных блюда в неделю

Содержащиеся в них омега-3 обеспечивают защиту сердечно-сосудистой системы, согласно многочисленным исследованиям. Выбирайте жирную рыбу, такую как сельдь, скумбрия, лосось, сардины и форель.

• Много фруктов и овощей

Полезный вклад в содержание пищевых волокон, антиоксидантов и калия.

• Ограничьте потребление жиров

Для поддержания хорошего здоровья сердечно-сосудистой системы.

• Умеренное потребление алкоголя

Для мужчин рекомендуется не более 2 напитков в день (2 бокала пива или 2 бокала вина), для женщин — 1 напиток в день. Некоторым людям полезно полностью воздержаться от алкоголя.

Лекарства от высокого гипертонии не существует. Цель лечения — искусственное снижение артериального давления для предотвращения возможного повреждения органов (сердца, мозга, почек, глаз).

Когда эти органы уже повреждены, лечение высокого кровяного давления становится еще более важным. У людей с диабетом цели лечения выше, так как риск осложнений повышен.