Боль, зуд, кровотечение, трудности с прохождением стула — это симптомы, которые раздражают в повседневной жизни. Однако они затрагивают значительную часть населения, особенно в возрасте после 50 лет. Каковы наиболее распространенные причины тазовой боли? Как ее распознать и лечить?

Содержание:

• Определение
• Причины
• Симптомы
• Острая боль в нижней части живота
• Когда обратиться к врачу?
• Диагностика
• Лечение

Что такое тазовая боль?

Тазовая боль — это боль в нижней части живота и верхней части половых органов. Она может варьироваться от легкой до очень тяжелой. Ее следует отличать от вагинально-вульварной или промежностной боли, которая выражается в наружных половых органах и часто создает искривление в промежности. Бывает острой, хронической, тяжелой или легкой.

Чаще встречаются у женщин детородного возраста, чем в других группах населения, и чаще всего связаны с мочевыми или гинекологическими причинами.

Неприятные тянущие, а иногда и откровенно болезненные, внезапные или колющие спазмы — эти боли в нижней части живота могут быть периодическими или циклическими и возвращаться каждый месяц. Они также могут возникнуть после менопаузы.

Некоторые заболевания, вызывающие тазовую боль, становятся более распространенными с возрастом, особенно после менопаузы. К ним относятся цистит, запор и т.д.

Распространена среди женщин из-за гинекологических рисков и проблем, которые могут быть связаны с беременностью. Мужчины также могут страдать от них.

Боли бывают доброкачественными, а могут указывать на серьезную проблему, и тогда следует незамедлительно обратиться к специалисту. Острая тазовая боль — одна из наиболее частых причин для экстренной консультации.

Где находится область таза?

Таз — это нижняя часть брюшной полости, содержащая, помимо прочего, мочевой пузырь, прямую кишку и внутренние репродуктивные органы (матку и влагалище у женщин, предстательную железу у мужчин). Синдром в этих органах ощущается в области таза: это называется тазовой болью.

Тазовая боль: причины

Тазовая боль имеет различные причины:

• гинекологические;
• пищеварительные;
• мочеполовые;
• неврологические;
• мускульные;
• ревматологические;

У мужчин и женщин это также может быть приступ аппендицита (правая сторона нижней части живота).

Тазовая боль у женщин

У женщин гинекологические причины встречаются примерно в 50% случаев. К основным причинам острой тазовой боли, часто требующей экстренной консультации, относятся:

• эндометриоз;
• ПИД, инфекция фаллопиевых труб;
• фибромиома матки или киста яичника, которая становится некротической или перекрученной;
• внематочная беременность: очень болезненная и потенциально смертельная беременность, связанная с имплантацией эмбриона вне матки;
• выкидыш;
• менструальные спазмы;
• синдром поликистозных яичников.

Тазовая боль у мужчин

• острый простатит;
• перекрут яичка.

Тазовая боль у спортсменов

Если симптом возникает у молодого спортсмена, это:

• бурсит;
• заболевания опорно-двигательного аппарата, например, разрыв мышцы;
• перелом крестца или таза.

Что может вызвать боль в нижней части живота?

Если тазовая боль часто связана с менструальным циклом, она может быть вызвана и другими нарушениями.

Запор

Ежедневное опорожнение кишечника не обязательно является признаком хорошего здоровья. Но если количество опорожнений кишечника сократилось до менее трех в неделю, и вы чувствуете, что не можете полностью опорожнить кишечник, то, скорее всего, вы страдаете от запора. Изменение образа жизни может сделать чудеса для решения этой проблемы.

Физические упражнения, питье воды и диета с высоким содержанием клетчатки помогают стулу легче двигаться. Некоторые слабительные средства, отпускаемые без рецепта, могут облегчить самые неприятные случаи, но важно проконсультироваться с врачом, если вам регулярно требуются эти препараты или если запор сохраняется после физических упражнений и изменения рациона питания.

Геморрой

Геморрой часто возникает после запоров или диареи. Они развиваются, когда вены внутри прямой кишки или снаружи ануса становятся опухшими. Хотя они могут причинять боль, некоторые люди не замечают их, пока не увидят следы крови на туалетной бумаге.

В большинстве случаев геморрой проходит сам по себе через несколько недель или меньше. В то же время избегайте напрягаться или долго сидеть на унитазе. В аптеках можно приобрести некоторые средства, которые могут помочь, но если проблема сохраняется или усугубляется, проконсультируйтесь с врачом.

Зуд

Такие распространенные заболевания кожи, как псориаз, могут поражать область вокруг ануса и вызывать зуд, а также грибковые инфекции, острицы, дрожжевые инфекции и, в редких случаях, рак кожи или анального отверстия. Избегайте использования ароматизированных салфеток, которые могут еще больше раздражать кожу, и следите за чистотой и сухостью области. Если зуд не прекращается, обратитесь к врачу для обследования.

Недержание

Анальное недержание чаще встречается у пожилых людей и женщин в постменопаузе, родивших вагинально. Гастроэнтеролог может помочь вам вылечить симптомы после проверки функции тазового дна, прямой кишки и сфинктера. Целенаправленные упражнения помогут укрепить определенные мышцы, а отказ от жирной пищи и продуктов, вызывающих вздутие живота, поможет контролировать протекание.

Редкие и серьезные причины

• Аномалии мочевого пузыря, такие как инфекция или камни в мочевом пузыре;
• аппендицит;
• кровотечение или разрыв кровеносного сосуда или органа;
• рак;
• физическое, психическое или сексуальное насилие.

Симптомы: как распознать тазовую боль?

Симптомы хронической боли у женщин

Помимо ощущений внизу живота, синдром поликистозных яичников и эндометриоз могут вызывать и другие симптомы.

Основным симптомом является боль исходящая из женских половых органов (шейки матки, матки, яичников, фаллопиевых труб) или из других структур в брюшной полости (кишечника, мочевыводящих путей, тазового дна). Но это может быть связано с:

• зудом;
• кровотечением;
• трудностями с опорожнением кишечника (запор).

Эндометриоз или аденомиоз

Первый характеризуется наличием за пределами полости матки ткани, похожей на выстилку и называется эндометрий.

Тазовая боль — обычное явление и основной симптом эндометриоза. Дисменорея и хронические тазовые боли часто испытывают женщины с эндометриозом. Они могут быть признаком обострения заболевания.

Вторая — это специфическая форма эндометриоза, которая располагается в мышце матки. Эти заболевания начинаются с первой менструации, регулируются циклом и могут усиливаться в перименопаузе.

При эндометриозе боль чаще всего сопровождается:

• нерегулярным менструальным циклом;
• резями в спине;
• болью во время полового акта;
• усталостью.

Синдром поликистозных яичников проявляется:

• нерегулярными месячными;
• чрезмерным ростом волос;
• увеличением веса;
• акне;
• бесплодием.

Менструация и предменструальный синдром

Многие женщины испытывают менструальные спазмы непосредственно перед (предменструальный синдром или ПМС) или во время месячных, и это нормально. Это самая распространенная причина тазовой боли (Источник 2). Спазмы также могут возникать между менструациями, когда организм выделяет яйцеклетку (это называется овуляцией).

Пременопауза

Организм готовится к окончательному прекращению менструаций, которое происходит в среднем через 5 лет. Этот период характеризуется определенной гормональной анархией.

Растущая фибромиома

Вызывает дискомфорт. По мере роста фибромиома может сдавливать питающие ее сосуды. Лишенные кислорода, они подвергаются внутреннему некрозу (некробиозу), сопровождающемуся сильной болью.

Тазовая боль и беременность

Наступление беременности часто может сопровождаться тазовой болью в области внизу живота и между бедрами (таз).  Будущей маме бывает трудно отличить тазовую от боли в животе.

Если боль в области таза сопровождается вагинальным кровотечением и похожа на ощущения при менструальных спазмах, это может быть выкидыш. В этом случае необходимо быстро обратиться к гинекологу.

Вагинальное кровотечение в сочетании с тазовой болью в первом триместре беременности также могут быть признаками внематочной беременности. Также важно как можно скорее обратиться за медицинской или хирургической помощью, пока не произошел разрыв трубы и не потребовалась срочная операция.

Гиперактивные яичники

Гиперэстрогенизм, повышение уровня эстрогена по сравнению с прогестероном, стимулирует яичники, которые могут производить несколько яйцеклеток вместо одной. Боль очень сильная, внезапная и мимолетная, может возвращаться каждый месяц, в середине цикла, и длиться в течение 24 часов.

Опущение или опущение органов

Из-за гормонального дефицита мышцы и связки малого таза могут стать вялыми. Гинекологические органы, которые поддерживаются хуже, могут «упасть». Это не вызывает боли, а скорее дискомфорт, ощущение тяжести в нижней части живота и недержание мочи.

Симптомы хронической тазовой боли у мужчин

Хотя тазовая боль, вызванная эндометриозом, ПМС или другими заболеваниями, часто встречается у женщин, от нее могут страдать и мужчины. Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) остается относительно неизвестным, несмотря на то что ежегодно выявляется от 11 000 до 51 000 новых случаев.

Это все формы, которые может принимать этот синдром. Если она длится более 6 месяцев, ее называют хронической тазовой. СППС может возникнуть в любом возрасте.

Эти боли справедливо беспокоят мужчин, которые опасаются, что у них рак или другое серьезное заболевание. Иногда при клиническом осмотре или при опросе врач обнаруживает следы старой инфекции или операции на органах малого таза. Но в большинстве случаев причина неизвестна.

Синдром хронической тазовой боли может привести к:

• затруднению или жжению при мочеиспускании;
• болезненной эякуляцией;
• тяжестью в яичках.

Острая боль в нижней части живота

Острая тазовая боль может быть очень мучительной и может быть вызвана неотложными медицинскими состояниями, поэтому следует немедленно обратиться к врачу.

Тазовая боль может быть острой или хронической (тазовая длится более 6 месяцев, часто связана с женским циклом или синдромом тазового застоя). Синдром тазового застоя — это длительная (хроническая) боль в тазу, «вызванная скоплением крови в тазовых венах, которые стали дилатированными и извилистыми.

Хроническая часто связана с женским циклом и оказывает значительное влияние на качество жизни женщин. Они также могут иметь последствия для сексуальной жизни, особенно если они выводят из строя на несколько дней в месяц.

Когда следует обратиться к врачу?

К врачу следует немедленно обратиться в случае внезапной и сильной боли в области таза или при наличии одного или нескольких предупреждающих признаков:

• лихорадка или озноб;
• головокружение;
• внезапная сильная боль;
• обморок;
• шок;
• тошнота, рвота;
• обильное потоотделение;
• низкое кровяное давление.

Обратиться к врачу следует в течение недели или около того в случае появления новой боли в области таза, которая исчезает, или симптоматики в области таза, сопровождающейся вагинальным кровотечением после прекращения менструации. Если боль в области таза сохраняется, но без других признаков, следует в разумные сроки получить медицинскую помощь.

Диагностика причины болей

Врачи могут определить вероятные причины на основании описания боли, ее связи с менструальным циклом и результатов клинического обследования. Если женщины находятся в детородном возрасте, то тест на беременность проводится в обязательном порядке. Для подтверждения предполагаемого диагноза проводятся анализы мочи и, как правило, другие исследования, такие как анализ крови и УЗИ органов малого таза.

Чтобы определить причину боли, врач проводит:

• ультразвуковое исследование;
• различные визуализирующие исследования, такие как МРТ или КТ;
• целиоскопию;
• анализы крови.

Решения для лечения тазовой боли, безусловно, зависят от причины. Лечение может быть медикаментозным или хирургическим.

Тазовая боль: как можно лечить и предотвратить ее в нижней части живота?

Расстройство лечится в соответствии с причиной, когда это возможно.

В случае внематочной беременности необходимо срочно прервать ее, чтобы спасти жизнь женщины и избежать необратимых осложнений.

Аппендицит требует медицинской операции — аппендэктомии.

При мышечных болях необходимы отдых, тепло и физиотерапия.

Лечение хронической боли

У женщин с хронической тазовой болью необходимо гинекологическое наблюдение, чтобы убедиться в отсутствии дисфункции яичников или эндометриоза.

Гормональные колебания целесообразно сгладить, блокируя выделение эстрогенов и овуляцию, назначив:

• Диеногест;
• Лутеран.

Если причина не найдена и подозревается психосоматическое происхождение, может быть предложена психотерапия. Боль в нижней части живота и таза в некоторых случаях может быть связана с беспокойством или некоторыми психологическими расстройствами.

Лечение кисты должно побудить вас посетить контрольное УЗИ. В редких случаях киста может быть предраковой или раковой, поэтому необходима быстрая диагностика. Однако в большинстве случаев она является доброкачественной. Если она большая, предлагается хирургическое удаление при лапароскопии.

Тазовая боль у небеременных пациенток лечится в первую очередь с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов. Пациент, который плохо реагирует на один препарат, может хорошо реагировать на другой;

Боль, связанную с менструальным циклом, также можно лечить с помощью гормональных контрацептивов.

Гиперэстрогенизм лечат контрацептивами на основе прогестерона (микротаблетки или имплантаты), без эстрогена, которые действуют путем блокирования овуляции. В более редких случаях гинеколог может предложить:

• Лутеран;
• Макропрогестаген.

Последующее наблюдение проводится из-за редкого, но реального риска менингиомы — доброкачественной опухоли мозга, которая может появиться в первый год после лечения. Поэтому повторная МРТ головного мозга назначается через год.

Мышечно-скелетная или миофасциальная боль требует отдыха, тепла, физиотерапии, анальгетиков или других лекарств.

В случае некробиоза необходимы обезболивающие средства и даже временная госпитализация до прекращения боли. В случае большой фибромиомы может потребоваться миомэктомия (удаление фибромиомы) или гистерэктомия (удаление матки).

Некоторые растения, известные как «прогестероноподобные», могут помочь противостоять гиперэстрогенизму перименопаузы:

• чабер;
• алкемилла;
• корень ямса.

Их следует принимать во второй половине цикла, после овуляции, в течение 3-6 месяцев.

Это не всегда гинекология!

Женский таз содержит множество органов:

• мочевой пузырь;
• матка;
• толстая кишка.

Он богато иннервирован, и некоторые тазовые боли бывают спровоцированы негинекологическими причинами:

• цистит;
• колопатия;
• остеоартикулярные проблемы;
• блокада крестцово-подвздошных сочленений или симфиза лобка;
• остеоартрит тазобедренного сустава.

Поэтому ответы будут соответствующими: антибиотики, изменение диеты, остеопатия, фитотерапия.