Спленомегалия — это аномальное увеличение селезенки. Селезенка, расположенная под диафрагмой в левой верхней части брюшной полости, является органом, входящим в состав иммунной системы.
Содержание:
Спленомегалия — это аномальное увеличение селезенки. Селезенка, расположенная под диафрагмой в левой верхней части брюшной полости, является органом, входящим в состав иммунной системы.
Увеличение селезенки является симптомом различных заболеваний, наиболее распространенными причинами спленомегалии являются болезни печени, болезни крови и инфекции. Но это также является симптомом других заболеваний, иногда более сложных для диагностики.
Спленомегалия, как ее распознать?
Спленомегалия — это большое и необычное увеличение селезенки. Селезенка, яйцевидный орган, расположенный между желудком и диафрагмой, является самым большим лимфатическим органом в организме. Его паренхима, ткань, обеспечивающая его функционирование, делится на белую и красную пульпу. Селезенка пересекается сложным селезеночным кровотоком.
Селезенка выполняет различные функции:
- регулирует кровоток;
- выполняет накопительную функцию в красной пульпе: в нем содержится до 2/3 запасов тромбоцитов организма;
- фильтрация: макрофаги в красной пульпе селезенки удаляют аномальные или старые, разрушенные, изношенные или дефектные эритроциты и тромбоциты;
- иммунная: в белой пульпе, как и в лимфатических узлах, с участием белых кровяных клеток (Т-клетки и В-клетки, вырабатывающие антитела) и макрофагов, которые уничтожают патогенные микроорганизмы, занесенные кровью, путем фагоцитоза;
- между 3 и 5 месяцами внутриутробной жизни селезенка также является гематопоэтическим органом, т.е. вырабатывает клетки крови. Он может стать таким снова в определенных патологических ситуациях.
Увеличенная селезенка, или спленомегалия, является симптомом различных патологий, в основном гематологических, печеночных или инфекционных. На самом деле, увеличение селезенки чаще всего связано с одной из ее функций.
Как распознать спленомегалию
Спленомегалия обычно безболезненна. Она может быть обнаружена во время клинического обследования или при функциональных нарушениях, таких как тяжесть или боль между грудной клеткой и брюшной полостью, где она расположена, усиливающаяся при глубоком вдохе. Различные изменения в анализе крови также могут вызвать подозрение на спленомегалию. Реже он может проявляться в виде инфаркта селезенки или разрыва селезенки — картина геморрагического шока.
Для диагностики:
- Врач обнаруживает ее при пальпации: любая пальпируемая селезенка является патологией, за исключением детей, так как в норме селезенка не пальпируется.
- Среди биологических тестов количество клеток крови является сильным ориентиром для постановки диагноза, воспаление также может быть выявлено с помощью молекулы CRP, также может быть проведен анализ белков.
- Подтверждение с помощью визуализации не является необходимым, но оно позволяет провести трехмерное измерение и рассчитать объем селезенки, а также дает информацию о структуре селезенки и других органов в брюшной полости. Поэтому ультразвуковое исследование брюшной полости может подтвердить селезеночную природу пальпируемого образования и любые сопутствующие аномалии. Компьютерная томография позволяет лучше увидеть структуру селезенки, но менее точно оценить размер слегка увеличенной селезенки. В некоторых случаях полезны компьютерная томография и изотопные исследования.
- Могут быть проведены дополнительные исследования, такие как биопсия лимфатических узлов и анализы на антитела.
Факторы риска
Портальная гипертензия, повышение кровяного давления в портальной венозной системе, системе, которая несет венозную кровь к печени, является фактором риска спленомегалии.
Алкоголизм является важным фактором риска развития спленомегалии, особенно потому, что он приводит к портальной гипертензии и может вызвать развитие цирроза печени.
Причины спленомегалии
Спленомегалия может быть вызвана рядом заболеваний, чаще всего связанных с функцией селезенки. Например, увеличение объема селезенки может быть связано с увеличением количества клеток селезенки и кровеносных сосудов.
Гематологические заболевания
Болезни крови, также известные как гематологические заболевания, являются наиболее распространенными причинами спленомегалии (до 66% случаев). Наиболее распространенными из них являются лимфомы. Таким образом, речь идет о кроветворной функции селезенки: болезнь будет симптомом миелопролиферативного синдрома (аномальное производство клеток крови), лимфопролиферативного синдрома (аномальное размножение белых кровяных телец) или острого лейкоза. Кроме того, увеличенная селезенка может быть связана с заболеванием эритроцитов, гемоглобина или фермента.
Заболевания печени
Заболевания, поражающие печень, известные как болезни печени, вызывают спленомегалию, наиболее распространенным из которых является цирроз печени. Это также может быть тромбоз воротной вены (той, которая приносит венозную кровь к печени) или даже рак.
Инфекционные заболевания
В случае инфекционных заболеваний задействована макрофагическая функция селезенки. Инфекционное состояние пациента может быть вызвано:
- бактерией, как в случае септицемии, тифа, туберкулеза или болезни Ослера;
- вирусом: инфекционный мононуклеоз (вызывается вирусом Эпштейна-Барра), ВИЧ или вирусный гепатит;
- паразитами: малярией или висцеральным лейшманиозом.
Другие этиологии
Другие возможные причины спленомегалии включают травмы, кисты, гемангиомы (доброкачественные опухоли клеток, выстилающих кровеносные сосуды) или метастазы солидных опухолей, воспалительные заболевания и т.д. Болезни перегрузки, такие как болезнь Гоше или болезнь Нимана-Пика, также могут вызвать увеличение размеров селезенки.
Риски осложнений
Инфаркт селезенки
Одним из осложнений спленомегалии является инфаркт селезенки. Это проявляется в виде боли в левом боку или в основании грудной клетки. Часто наблюдается лихорадка. Ультразвуковое исследование или компьютерная томография могут подтвердить диагноз. Инфаркт селезенки характеризуется некрозом (гибелью тканей) внутри селезенки из-за препятствия кровотоку.
Разрыв селезенки
Другим основным осложнением спленомегалии является разрыв селезенки, который вызывает сильное кровотечение и шок. Спленэктомия, т.е. экстренное удаление селезенки, необходима, чтобы избежать смерти от внутреннего кровотечения.
Другие структуры, в частности красный костный мозг и печень, могут взять на себя функции, которые обычно выполняла селезенка. Однако после спленэктомии иммунные функции нарушаются. Отсутствие селезенки делает пациента более восприимчивым к инфекциям кровотока (или сепсису).
Однако эти осложнения встречаются редко.
Лечение и профилактика спленомегалии
Будет начато лечение каждого из соответствующих заболеваний. В редких случаях спленэктомия, то есть удаление селезенки, необходима в терапевтических целях: болезнь Минковского-Шоффарта или болезнь Гоше, или после неудачи других методов лечения, например, при гемолитической анемии или лимфоме.
Очень важно предотвращать и лечить инфекционные осложнения у пациентов, перенесших спленэктомию, с помощью пневмококковой вакцинации, по возможности до спленэктомии, в сочетании с вакцинацией против Haemophilus influenzae у детей или пациентов с ослабленным иммунитетом. Лечение лихорадки у пациента, перенесшего спленэктомию, проводится с помощью антибиотиков третьего поколения, называемых цефалоспоринами. Антибиотик должен быть адаптирован сразу после выявления микроба.
В плане профилактики спленомегалии рекомендуется ограничить употребление алкоголя, а также соблюдать правила гигиены и диеты, например, хорошо увлажнять воздух, чтобы способствовать хорошему кровотоку.
