В нормальном состоянии спинной отдел позвоночника (между шеей и поясницей) имеет задний выпуклый изгиб. Напротив, шея и поясничная область имеют переднюю выпуклость.
Содержание:
Кифоз — это преувеличение выпуклости области спины, придающее ей чрезмерно округлое положение. Шейный и поясничный отделы позвоночника имеют преувеличенную кривизну, чтобы уравновесить спинную выпуклость, связанную с кифозом.
Кифоз может быть связан со сколиозом (боковым отклонением), что приводит к кифосколиозу.
Причины заболевания
Среди всех известных причин кифоза:
- плохая осанка. Пациент не стает прямо, что приводит к кифотической позе, а в конечном итоге может привести к необратимой дегенерации позвоночника в долгосрочной перспективе;
- болезнь Шойермана, которая вызывает большинство случаев гиперцифоза у растущих людей. Известно, что предрасположенность в сочетании с механическим воздействием на спину является основной причиной этого состояния;
- врожденный порок развития позвонков;
- анкилозирующий спондилит, ревматизм;
- наличие опухоли в позвонке;
- болезнь Пэджета, хроническое заболевание костей, приводящее к ремоделированию архитектуры пораженной кости, хрупкости и гипертрофии ее структуры;
- синдром Элерса-Данлоса, кифо-шоластический тип, является системным заболеванием генетического происхождения, которое проявляется, в частности, диффузными болями, гипермобильностью суставов и мышц, недостаточным насыщением тканей организма кислородом, приводящим к стойкой астении, поражением глаз и деформацией позвоночника;
- инфекционные заболевания, такие как спондилодисцит (инфекция межпозвоночных дисков, вызванная бактериями рода Staphylococcus), болезнь Потта;
- остеопороз, который может сделать позвонки хрупкими и привести к их разрушению;
- дегенерация дисков;
- занятие некоторыми видами спорта, особенно плаванием. Плавание брассом или баттерфляем, кажется, подчеркивает изгиб спины.
Кифоз может быть вызван и другими, более редкими причинами:
- травма;
- нервно-мышечное заболевание (например, полиомиелит);
- врожденный порок развития
Симптомы кифоза
Что касается жалоб, то они перечислены следующим образом:
- боль в середине спины, в месте кифоза;
- поясничная боль, в нижней части, связанная с гиперкомпенсацией, которая направлена на коррекцию гиперцифоза;
- эстетический дискомфорт.
В случаях тяжелого гиперцифоза следует упомянуть три проявления патологии:
- боль в верхней части кифоза, в положении сидя, из-за длительного опирания на спинку стула;
- усилия при ходьбе, чтобы не упасть вперед: это вынуждает пациента задействовать целый ряд компенсаторных механизмов (гиперэкстензия бедра, сгибание колена, ретроверсия таза), чтобы противостоять этой тенденции;
- проблемы с дыханием, в случаях выраженной искривленности, когда архитектурная модификация приводит к рестриктивным синдромам в грудной клетке. Это редкое явление, даже при дегенеративном кифозе.
Что касается шейного кифоза, он будет выражен в контексте дископатий, когда шейный диск имеет дегенерацию или посттравматичен.
Типы кифоза
Существует несколько типов кифоза.
Кифоз у детей и подростков
Эта форма заболевания может быть вызвана:
- плохой осанкой: чаще всего это связано с недостаточным развитием мускулатуры спины. Значительной деформации костей позвоночника не выявлено;
- болезнью Шейермана: возникает из-за аномалии роста спинного позвонка. Причина этого заболевания остается неизвестной. Это заболевание чаще поражает мальчиков, чем девочек. Оно связано с ригидностью заднего отдела, усилением боли после длительного сидения или физической нагрузки. Чаще всего отмечается эстетическая деформация спины пациента. Рентгеновское исследование позволяет поставить диагноз, если выявлена искривленность, затрагивающая не менее трех последовательных спинных позвонков. Развитие болезни прекращается в конце роста, но позвоночные аномалии, связанные с болезнью, остаются необратимыми.
Кифоз у молодых взрослых
Чаще всего является симптомом воспалительного ревматического заболевания, называемого анкилозирующим спондилитом. Это заболевание в основном поражает таз и позвоночник и может сочетать ряд симптомов: боль в суставах, возникающая преимущественно ночью, скованность в спинном отделе, лихорадка, усталость, проблемы с кишечником. Он развивается хронически и приступами.
Кифоз у пожилых людей
Может быть связан с:
- вертебральным остеопорозом, вызывающим ослабление позвонков и их компрессию;
- дегенерацией межпозвоночных дисков (своего рода подушка между каждым позвонком).
Кифоз приводит к болям в шее, спине и поясничной области.
На продвинутой стадии развития (ригидный кифоз) можно наблюдать уменьшение амплитуды грудной клетки и изменение дыхательной, неврологической, мышечной и пищеварительной функций пациента.
Во всех случаях следует исправить плохое положение столба и избегать поднятия тяжестей.
Если кифоз связан с плохой осанкой, можно улучшить симптомы путем укрепления мышц, чтобы пациент мог стоять прямо.
Проявления кифоза
Проявление кифоза зависит от того, какой позвонок поражен. Заболевание может поражать различные сегменты позвоночника.
При некоторых патологиях искривление затрагивает поясницу, что приводит к исчезновению нормального поясничного лордоза и к появлению выпуклой кривой на этом уровне.
Существует несколько форм гиперцифоза. К наиболее часто встречающимся относятся следующие:
- постуральный гиперкифоз, приводит только к кифотической установке, без значительной деформации, и может быть выпрямлен простыми мышечными усилиями;
- гиперцифоз Шейермана характеризуется видимой кривизной спины на уровне грудной клетки из-за вовлечения 3 или более последовательных позвонков. Деформация является неустранимой и чаще всего сопровождается болью, которая имеет тенденцию усиливаться со временем;
- гиперцифоз в результате компрессии, вторичной по отношению к ослаблению позвонков, например, после перелома или при остеопорозе. Кривизна позвоночника, приводит к наклону вперед;
- синдром изогнутой спины с проекцией верхней части тела вперед и плоским поясничным лордозом. Эта форма вызвана дегенерацией позвоночника и встречается в основном у пожилых людей.
Эти состояния, особенно в тяжелых формах, может привести к появлению различных симптомов:
- боль по ходу сжатого нерва. Они могут быть очень интенсивными и даже выводить из строя;
- дисфункция различных органов в грудной полости, таких как желудок, легкие, сердце, вызванная их сдавливанием;
- дыхательный дискомфорт, приводящий к одышке, усталости, недостаточному насыщению тканей организма кислородом, что может нарушить их функционирование.
Диагноз
Клинического осмотра может быть достаточно, чтобы заметить чрезмерный кифоз в грудном отделе, который приводит к дополнительному переднему дисбалансу.
Но, для того чтобы оценить дисбаланс и его последствия, необходимо проведение стандартной рентгенографической оценки. На рентгеновских снимках должен быть виден весь позвоночник. «Для этого существуют два контрольных обследования:
- телескопия, спереди и сбоку;
- EOS, дающий обзор, от основания черепа до таза.
Поскольку существуют точные параметры для выявления болезни Шейермана, одной из основных причин спинного гиперцифоза, этого первичного обследования может быть достаточно, для постановки диагноза в случае нарушения роста костей. Они также могут быть использованы для выявления остеопоротического перелома. С помощью рентгена можно диагностировать около 90% патологий.
Это обследование также может обнаружить: цифосколиоз, сочетающий деформацию передне-заднего отдела позвоночника (гиперцифоз), и искривление в сагиттальной и фронтальной плоскостях (сколиоз).
Методы лечения кифоза
Определенные методы лечения эффективны при лечении гиперцифоза:
- выправление плохой осанки, отсутствие тяжелых нагрузок;
- употребление кальция, витамина D3 и кремния. Прием кремния в дополнение к лечению кальцием и витамином D3 эффективен в улучшении формирования костных тканей и минеральной плотности;
- корсет и оттягивающая повязка: при тяжелых формах гиперцифоза.
В первую очередь, терапевтический подход заключается в функциональной реабилитации.
В случае болезни Шойермана, диагностированной в детстве, ребенок должен носить изготовленные на заказ термоформованные корсеты в течение всего периода роста. Цель: обеспечить дальнейший рост без патологий. В дополнение к корсетам, физическое воспитание поможет укрепить мышцы брюшного пояса.
Можно добавить медикаментозное лечение (анальгетики, противовоспалительные средства).
У взрослых болезнь Шойермана приводит к индивидуальному лечению в зависимости от причины. Если речь идет о дегенеративной дископатии, возможно, будет принято решение о хирургическом вмешательстве. Если о переломах, предусматривается остеотомия для их исправления.
Компенсаторный гиперлордоз также можно лечить хирургическим путем в случае сильной поясничной боли. Во всех случаях вмешательство основывается на двух принципах: коррекция для уменьшения кифоза, и сращивание, для постоянной коррекции (артродез).
Хирургическое вмешательство может быть показано и в случае неудачного применения восстановительных методов лечения — стойкий, инвалидизирующий дискомфорт, например, человек не может выпрямить взгляд в горизонтальном положении.
Независимо от причины, необходимо провести предоперационное обследование:
- динамические снимки сгибания (вправо, влево наклоном позвоночника, особенно в противоположную сторону выпуклости с фиксацией таза);
- МРТ, убедиться в отсутствии сопутствующих пороков развития;
- компьютерная томография для проверки наличия патологических сращений в позвонках.
- денситометрия костной ткани.
Лечение болезни Шойермана основано на нескольких правилах:
- скращение ношения тяжелых грузов, насколько это возможно;
- адаптация условий труда (трудовая терапия): избегайте длительного сидения в согнутом положении;
- активная физиотерапия с акцентом на дыхательные движения для сохранения дыхательных функций пациента;
- активная физиотерапия с акцентом на дыхательные движения для поддержания дыхательных функций пациента;
- предпочтение безболезненных видов спорта (плавание);
- если пациент все еще растет, можно рекомендовать использование адаптированных корсетов;
- хирургическое выпрямление показано только в крайних случаях (искривление более 70°) и при сильных болях, не поддающихся консервативному лечению.
У пожилых людей с кифозом деформация часто слишком запущена, чтобы проводить коррекционное лечение.
Во всех случаях кифоз должен быть связан с конкретной причиной, чтобы обеспечить оптимальное лечение пациента.
Каковы риски?
Некоторые боли в позвоночнике имеют нейродегенеративное происхождение, а не костное. Это происходит, например, при камптокормии, соответствующей кривизнеспин дорсального сектора. Человек наклоняется вперед, но деформация кифоза вызывается дефицитом мышц. В результате хирургическая коррекция ничего не изменит, так как мышцы нежизнеспособны. Это рецидив в более или менее долгосрочной перспективе.
Рекомендуется так же соблюдать осторожность при работе с пожилыми пациентами, страдающими болезнью Паркинсона, лечение которых не всегда хорошо стабилизировано. В случае сомнений, помимо дополнительных обследований, необходимо организовать предоперационную консультацию с неврологом.
Что касается осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, существует риск инфекции и кровотечения, а также, в зависимости от типа операции, повреждений или разрывов оболочки, которая окружает спинной мозг.
